87例疤痕子宫阴道分娩产时护理研究

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1、87例疤痕子宫阴道分娩产时护理研究陈艳雯张慧珠霍颖（广州市妇女儿童医疗中心产房广东广州510623）【摘要】目的：探讨疤痕子宫产妇阴道分娩时母子的安全。方法：对具备阴道分娩试产指征的87例疤痕子宫孕妇做好心理疏导和产时观察，配备完善的产时接牛.医疗、医药器械等准备，建立助产士全程陪同观察制度，记录产妇产时体能和精神状况、产时产后出血量、新生儿娩出24小时健康情况等。结果：87例阴道分娩的疤痕子宫产妇，阴道分娩成功，无一例改为剖宫产术，无子宫破裂，无新牛JL窒息及其他合并症。结论：疤痕子宫阴道分娩只要掌握适应症，严密观察产时母子状

2、况，做好产时全程护理就可提高阴道分娩的成功率。【关键词】疤痕子宫阴道分娩产时护理研究【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0085-02疤痕子宫是指子宫受伤后修复留下的印迹，多是由于剖宫产术后，子宫肌瘤摘除术及外伤造成子宫破裂修补后，子宫一旦留下创伤疤痕而乂怀孕，也要预防子宫破裂的可能发生，故多年来疤痕子宫妊娠选择结束分娩的方式一直是产科研究的重点［1］。而一旦选择阴道分娩，产时的监测尤显的十分重要［2］。木文分析研究产时疤痕子宫阴道分娩的护理特点，以期为提高阴道分娩成功率提

3、供临床一手资料，现报道如下：1.临床资料与方法1.1一般资料：所有病例共87例均来自广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区2011年1月至2012年7月间收治的疤痕子宫产妇，入选的87例阴道分娩待产产妇，孕周≥28周，既往均有一次子宫手术史，对于前次子宫手术情况的追溯记录是：足月妊娠子宫下段剖宫产术69例，子宫肌瘤剔除术8例，术式不详10例，共87例均于术后康复良好，如期出院，无明显感染史。1.2研究方法：同期在同一产房，相同阴道接生条件下（助产技术和医护人员、医疗条件相同），选取无子宫手术疤痕，正常初产妇87人，另经产妇87

4、人，对其阴道试产分娩结局及母婴并发症、产吋出血量、产程吋间、新生儿有否窒息、住院天数等进行分析，并与疤痕子宫产妇进行比较。1.3医疗统计分析：三组比较计量资料F检验技术资料卡方检验，显著性水准α=0.05。1.结果87例疤痕子宫产妇经阴道分娩无一例发生新生儿窒息，平均产妇住院天数为2±1.62，疤痕子宫产妇产时出血量，产程时间，与对照组1（初产妇无疤痕子宫）对照组2（经产妇无疤痕子宫）三组。对比研究详见附表1。三组对比研究在产妇产时出血量，产程时间，新生儿Apgar评分，新生儿窒息，住院天数对比研究均无

5、差异，F检验，χ2检验P〉0.05.附表1三组（疤痕子宫产妇与无疤痕子宫初产妇、经产妇各-组）产妇分娩结局比较2.讨论追溯疤痕子宫或有剖宫产史的孕妇进行阴道试产（VBAC）、2004年美国妇产科学院（Americancol-legeofobstetriciansandgynecologists,ACOG）公布了对VBAC的临床治疗指南，认为以下情况的患者适合阴道试产：①有1次子宫下段横切剖宫产术，术后愈合良好，无感染。②临床显示骨产道正常，无头盆不称。③前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。④无严重的妊娠合并症

6、及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。⑤无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。⑥本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。⑦产前超声观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷。⑧患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。⑨具有较好的医疗监护设备以及随吋手术、输血、抢救的条件［3］。试产的禁忌症：①前次切U为子宫体部、下段纵切U或下段横切有“4”型延长者，有切口感染、晚期产后出血、不明原因发热者。②子宫切口记录不详或前次剖宫产绝对指征依然存在，或冇子宫破裂史者。③冇严重的内科合并症和产科并发症。④患者拒绝试产。⑤多胎

7、妊娠或臀位者。⑥奋两次以上的剖宫产史者。⑦高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。⑧试产失败或出现先兆子宫破裂。⑨超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：若疤痕厚度＜3mm,可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。则提示子宫即将破裂，应立即行剖宫产［4］。我院是华南地区最大的妇产儿专科三甲医院，近年来一直在创国际安全质量认证，此项国际安全质量认证是美国医疗机构带头发起的，简称KI，而产科产房是重点监测监控单位，对于疤痕子宫孕产妇，从妊娠初期均己纳入围产期保健监测范围，要求孕产妇定期进行产前检査和胎儿监测，提前入

8、院待产，评估终止妊娠时机和方式，对阴道试产的每一位产妇均做到：临产前及吋备血，助产士全程陪伴产妇，每2小吋监测呼吸和脉搏、胎心音等［5］,并随时记录在案，所有阴道试产者均可进行家属全程陪护，助产士给孕妇及家属宣教剖宫产后阴道分娩的可行性与优越性，给予支持和安慰，