子宫肌瘤诊断治疗常规

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1、子宫肌瘤诊断治疗常规一、诊断依据1、病史：多数是经量过多，少数是发现包块或不孕就诊。2、症状：①月经改变：周期缩短，经量增多，经期延长，或不规则出血，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显改变。②腹块：腹部胀大，下腹正中扪及块物，以清晨膀胱充盈最为明显。③白带增多：粘膜下肌瘤表面感染，坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。④腹痛、腰酸、下腹坠胀：通常无腹痛，浆膜下肌瘤扭转时出现腰痛、肌瘤如色变吋，腹痛剧烈且伴有发热，下腹坠胀、腰酸、背痛常见。⑤压迫症状：肌瘤压迫膀胱，直肠，输尿管可引起尿频，排尿障碍，尿潴留，肾盂积水，排便困难等。⑥不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，防碍精子

2、、卵子及受精卵的运送，着床。3、体症：与肌瘤大小，位置及有无变性有关，肌瘤较大吋在腹部可扪及质硬，不规则，结节状块物。妇科检查，子宫增大，表而不规则，单个或多个结节状突起，浆膜下肌瘤可扪及质硬，球状块物与子宫存蒂相连，活动；粘膜下肌瘤，子宫多均匀增大，存时宫口扩大，肌瘤位于宫内或脱出在阴道内，伴感染时表面右渗出液覆盖或溃疡形成，排液存恶臭味。4、子宫肌瘤疾病，在临床上可出现月经白带等一系列的改变，肌瘤位于宫内或脱出在阴道内伴感染时表而有渗岀液覆盖或溃疡形成粘膜下肌瘤表面感染、坏死产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，故临床一经诊断，无论保守或手术治疗均需抗炎+治疗3—5天，结合病人具

3、体情况，分低、中、高三档抗炎+治疗：低：1）、静脉给药：左氧氟沙星+替硝唑左氧氟沙星+奥硝唑2）、物理治疗：冲洗+光谱+雾化+局部上药（四联疗法）中：1）、静脉给药：阿奇霉素+左氧氟沙星阿奇霉素+奥硝唑2）、物理治疗：冲洗+光谱+雾化+局部上药（四联疗法）+阴道微波+直肠微波+中药灌肠+盆腔炎治疗仪高：1）、静脉给药：阿奇霉素+左氧氟沙星+奥硝唑依诺沙星+新菌必治阿奇霉素+新歯必治2）、物理治疗：冲洗+光谱+雾化+局部上药（四联疗法）+腹部微波+盆腔炎治疗仪+直肠微波+中药灌肠+OKV+体外短波注：治疗结束后复查阴道镜、BV、白带常规5、检查：妇科常规+阴道镜+白带常规+BV+宫颈粘液涂片

4、+NG+CT.WU+HPV+HSV+RPR6、辅助诊断：可借助B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。二、治疗：原则：必须根据患者年龄，生育要求，症状，肌瘤大小等情况考虑。（一）保守治疗：1、保守治疗指征：①肌瘤小且无症状，通常不需治疗，每3—6月复查一次，若增大或症状明显再考虑进一步治疗。②肌瘤小于孕2个月，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术，可给药物对症治疗。2、药物治疗：①屮基睾丸素10mg每日一次，舌下含化，连续用药20天，或丙酸睾丸酮25mg肌注，每5日一次，每月总量不超过300g。可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期

5、患者提早绝经。①米非司酮10mg毎日一次，连服3月，米非与孕激素受体结合，起到阻断孕酮作用，存抗孕激素作用，可缩小肌瘤，其具体作用如下：a：术前治疗2—6月，使肌瘤缩小，纠正贫血。b：术前出血少，操作容易，避免出血带来并发症。c：术式可由子宫全切改为肌瘤剔除，由腹式改成阴式全切。d：不孕症患者瘤体缩小存可能怀孕。e：近绝经期有可能诱发绝经。f：有合并症不宜手术可暂缓手术。3、中民治疗：辨证施治舒肝理气、散结、化痰软坚、活血化淤，一般3个月为一疗程，结束后复查B超、宫腔镜、腹腔镜。（二）手术治疗：1、手术指征：①子宫增大在3个月妊娠以上；②症状明显继发贫血者③粘膜下子宫肌瘤；④肌瘤导致不孕，

6、流产或死产者；⑤存肉瘤样变或红色变性，保守治疗无效；⑥浆膜下肌瘤并发蒂扭转者。2、手术方式：①粘膜下肌瘤，经阴道或宫腔镜切除；②子宫下肌瘤剔除，适用于浆膜下肌瘤及需保留生育能力者；③子宫全切或部分切除，适宜于肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者。50岁以下者，卵巢外观正常者可保留卵巢。（三）术后病检：切开标木，及时早发现变性否。（四）术后抗炎治疗3—5天。（同术前）（五）术后三月复查分泌物、B超。