老年科临床实习中检体诊断学的教学探讨

《老年科临床实习中检体诊断学的教学探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、老年科临床实习中检体诊断学的教学探讨曾永利1周琼2（1昆明医科大学第一附属医院老年病科云南昆明650032）（2昆明市延安医院内分泌科云南昆明650032）【摘要】临床实习教学是临床医学教育的重要环节，检体诊断学具有很强的实践性。老年科临床实习中检体诊断学教学面临诸多问题。探讨老年人检体诊断特点，提出改进教学的措施，旨在扩展教学范围，提高老年科临床实习教学质量。【关键词】老年医学临床实习检体诊断学教学【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0103-02临床实习是医学牛开始医牛职业牛涯的重要起始阶段，其重要优势就是医学

2、牛通过接触大量患者，使知识和技能得以实践。临床实习的优劣将会影响临床教学质量和医学牛未来的工作能力［1］。检体诊断学是一门实践性强的学科，是医牛运用视触叩听等基木方法从患者身上获得重要临床资料，进而初步形成临床诊断的过程。目前老年医学得到发展，但是其临床教学休系还不完整，在此着重探讨老年科临床实习中检体诊断学的教学体会，并提出相应的对策。1•老年科临床实习中检体诊断学教学的一些问题中国己进入老龄化社会,据报道2010年老年人口己经1.6亿，预计2025年将达到3.12亿，2050年将达到4.37亿［2］。许多医院成立了老年科，并承担医学生的临床实习任务。检体诊断学操作

3、性强，系统性强，在老年科临床实习中也遇到一些问题。1.1师资力量有待完善加强老年科的检体诊断教学理念和模式还比较落后，教学方法以灌输式为主。医牛重辅助检查，轻临床检体，检休诊断教学流于形式，这已经开始影响到住院医师的诊断技能［3］。目前，老年专科医牛数量和质量不能满足老年医学发展需求，许多老年科医生是由其他内科专业转变而来，他们对老年医学，老年人检体诊断等知识和技能并不精通，常沿袭成人检体手法、内容。临床上也缺乏针对老年病检体诊断教学方法、技能、效果的基础研究，缺乏相应的教材，临床实习效果多与医生个人知识水平和临床经验有关，教学水平不能保证，将影响临床实习效果。1.2

4、医学生对老年科实习的兴趣有待提高医学生对老年科实习兴趣除了受到医院、医生影响以外，其本身的一些因素也不能忽略。医学生由于将来职业规划并不一定是从事老年病工作，使得主观上缺乏学习老年医学的兴趣。老年人常一体多病，对检体诊断有着更高的要求,但是医学生动手实践能力薄弱，使得检体屡屡受挫，影响了实习兴趣。老年科工作细腻而繁琐，不仅有临床工作，还要更多地写病历，开贴检查单，陪患者外出检查等，这需要更多的付出，但是医学生往往缺乏耐心和毅力，渐渐失去了实习的兴趣。1.3医患关系有待改善老年科医患关系涉及到医生、医学生和患者、家庭、单位、社会诸多方面，这使得医生开展临床教学工作越来越

5、谨慎。他们出于各种原因简化了医学生实习内容，也就减少了医学生与患者交流的机会。许多医院对医学生的实习管理都非常重视，却忽略了对患者及其家属的宣教，应让他们也认识到配合教学是一种义务，是提高疾病诊疗水平的重要方法之一。许多患者自我保护意识增强，且长期患病导致体质衰弱，精神心理易变，往往不愿花时间和具备足够的耐性配合检体教学。可见老年科临床实习中也要垂视培养医学生和患者的良好关系，从而营造良好的教学氛围［4］。2•老年病人检体诊断学的一些特点2.1注重全方位检体老年病常一体多病，这就需要除了掌握心肺腹检体，还要具备一些专科检体方法，如神经系统检体，脊柱、四肢的外科检体。老

6、年病发病方式独特，往往不典型，有一-定的隐匿性，这就需要注重一般情况的检体，如老年肺炎，常先出现呼吸频率加快，意识障碍等表现。老年病变化快，病情易加重，这就需要勤于检体，多观察，多听诊，及时发现病情变化的迹象。如老年肺炎容易并发胸腔积液，及吋听诊呼吸咅减弱将对早期诊断提供有益的帮助。老年病多较复杂，这就需要全面的检体，如老年人血压测量就应包括坐、卧、立位及双臂检查。2.2注重检体诊断思维的多样性临床思维是实习生透过疾病现象揭示疾病本质的理性认识过程。检体获得的临床资料，需经过一定的临床思维才能得出初步的诊断。老年病临床表现多而复杂，单一的临床思维不能满足临床诊断的需要

7、，应建立边检体边思考，边思考边检体的检体思维。倡导整体思维指导，老年人与疾病是一个整体，一个系统的疾病往往引起老年人全身的变化，要重视局部、典型改变也要重视全身、非典型改变，引导医学生全面和细致的检体。注意多元论诊断，老年人一个体征往往是多种病因共同作用的结果，引导学生综合运用检体，寻找各种疾病的蛛丝马迹。注重临床检体诊断的确立，这是因为老年人多病共存，不可能将影像，生化等检查面面俱到，做到全面、准确、规范的体格检查，才有可能做出正确的检体诊断。2.3注重检体吋老年人的心理变化老年人由于身体机能衰退，反复患病，多合并心理疾病。表现有焦虑，抑郁、敏感、