探讨检体诊断学练习, 见习课教学方法与实践

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1、探讨检体诊断学练习、见习课教学方法与实践李庆英蔡伟*王火（武警医学院附属医院内科教研室，天津300162）[摘要]检体诊断是一门实践性很强的课程，检体诊断的练习、见习课对学生掌握理论课所讲授的内容起重要作用，通过练习课是打好体格检查方法技能基础，多种教学方法相结合的临床见习课及严格检体诊断实践教学的考核体系能提高检体诊断的学习效果，为医学生将来的临床诊治工作打下坚实的基础。[关键词]检体诊断；练习课；见习课；教学方法诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学与临床医学的桥梁，是临床

2、各专业的重要基础。检体诊断就是医生应用自己的感官（如眼、耳、口、鼻、手）或借助简单的工具（如听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等）对病人进行详细的观察和检查，揭示集体正常和异常征象的临床诊断方法，通过这种方法对病人健康状态和病情进行评估后提出的临床判断[1]。检体诊断是一门实践性很强的课程，该课程区别于其他课程的一个重要点在于它的操作性非常强。而这一些操作能力的掌握直接影响以后进入临床能全面、有序、系统的进行临床诊查。目前在临床上有许多误区，尤其时年轻医生认为检体诊断是过时的技术，在各种先进诊疗仪器设备不断出现的今天，只要观察

3、各项化验检查及CT、超声等检查仪器结果就可以明确诊断。然而学好检体诊断学有利于理论与实践相结合，全面训练临床思维与实践操作能力。检体诊断练习、见习课对学生掌握理论课所讲授的内容起重要作用，是诊断学整个教学过程中不可分割的重要组成部分，练习、见习课的效果直接影响每一个医学生今后的临床思维和实践能力。全面、正确的体格检查对疾病的诊断仍有其不可替代的作用。为此，笔者在近几年的诊断学练习课、见习课教学中．就培养医学生实践能力作了一些尝试，现谈谈体会。一、练习课是打好体格检查方法技能基础（一）医学生间互相练习体格检查手法一直以来，医

4、学生学习理论知识后会直接进入临床实践。在带教教师的指导下在患者身上进行操作。然而，医疗行业本身属于高风险行业，随着社会的发展，病人自我保护意识越来越4强，对教学的配合程度日渐下降，从而使医学生的操作训练机会越来越少，学生的动手能力得不到提高。因此我院目前练习课基本以同学间互相练习为主，练习课上，带教老师操作技能时边讲边演示，一个动作专靠讲述，学生很难体会，如果以姿势或手势说明，学生就易于接受：一个规范标准的手势或姿势，可以给学生留下深刻的印象，学生当场效仿老师的手势手法，既活跃了课堂气氛，又增加学生实践机会，检体诊断中体格

5、检查共80项操作，学生逐一项练习，带教教师手把手教授，在进入临床见习前要求学生熟练掌握各种检查手法。（二）电脑模拟人在检体诊断练习课中的应用电脑模拟人是一种全新的现代高科技技术，是虚拟现实技术应用于检体诊断教学中的具体表现形式，它体内的大量阳性体征是利用先进的仪器设备在几百名典型临床患者身上采集编制而成，它是一个不知疲倦的“标准病人”[2]。为了提高同学们认识疾病、诊断疾病的能力，我们购买了心、肺、腹的触、听诊电脑模拟人，让学生在它们身上自由练习各种心、肺、腹部疾病的触诊、听诊内容。这种先进技术的应用对学生临床基本技能的训

6、练起到了积极的推动作用。电脑模拟人的优点：首先，在心脏、肺部、腹部等听诊方面用电脑模拟人来模仿心、肺、腹疾病病人的各种阳性体征，学生在模拟人身上的相应部位随意进行触诊、听诊训练。上这种练习课，学生可随意选择阳性体征的种类，上课过程既有真实感，又不受时间限制，感到自己所接触的跟真实的病人一样，对所练习的内容也会印象深刻。二、多种教学方法相结合的临床见习课（一）“以问题为基础”的PBL(ProblemBasedLearning，PBL)教学见习法该方法在较好地发挥了学生主动学习能力和创新性思维能力，明显提高了见习课的教学效果，

7、对培养高素质医学人才具有十分重要的现实意义。它的特点是以问题的设计和解决为主要形式，将教学的重点和难点由浅入深，由易到难，由表及里，由此到彼进行层次性解决，该教学模式，活跃了课堂气氛，学生也从被动接受知识和死记硬背中解脱出来，向积极、主动学习方面转化[3]。课前教师提问，带教老师，在练习课过程中发现学生普遍存在问题，在见习课前有针对性进行提问，例如心脏查体见习中心脏杂音听诊听到杂音的特点、性质、分级及如何区分收缩期、舒张期？学生带着这样的问题进行见习，就有针对性，4激发学生的学习兴趣，大大提高学生实践能力。就可以使学生在见

8、到的病种及阳性体征时在短时间内提高诊断能力，避免多次重复听诊而不知道要掌握什么，也给病人增加了负担。课中结合学生实践体验提问。只有将体验与问题结合在一起，才能最终达到学生的诊断水平不断提高[4]。在学生体验实践后以问题构筑教学的主题，将教学内容问题化，采用设疑的方式，启发、引导学生进行思考，从而完成对新