重医(非临床专业)检体诊断学

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1、检体诊断学第一课绪论及问诊学习要求：1.熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法；2.熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧；复习纲要：1.名解*症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验与感觉体征：患者表面或内部发生的可察觉的改变问诊：指医生通过对患者及相关人员的系统询问来获取病史资料，经过综合分析之后而做出临床判断的一种诊断方法。2.诊断学的主要内容*（1）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适--症状①病人的陈述（Complaints）；②症状

2、诊断（Symptomaticdiagnosis）（2）体格检查（Physicalexamination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象--体征（3）实验室检查三大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查（4）辅助检查：如心电图和各种内镜检查3.诊断学的学习方法（1）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性（2）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习）（3）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习①搜集资料（采集病史、体

3、格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料4.问诊的内容（掌握主述和现病史）*（1）一般项目（generaldata）（2）主诉（chiefcomplaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即症状或（和）体征加时间。（3）现病史（historyofpresentillness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。①起病情况与患病时间②主要症状③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况（4）既往史（

4、pasthistory）（5）系统回顾（systemsreview）（6）个人史（personalhistory）（7）婚姻史（merritalhistory）（8）月经史（menstrualhistory）（9）生育史（childbearinghistory）（10）家族史（familyhistory）第二课咳嗽和咳痰学习要求：了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。复习纲要：1.名解*咳嗽：是一种反射性的防御动作，通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出；频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意

5、义，成为临床病征。咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。2.咳嗽的机制与病因机制：刺激à迷走，三叉神经等à延髓咳嗽中枢à咽肌等à咳嗽动作病因：呼吸道疾病炎症，异物，刺激性气体吸入等胸膜感染：胸膜炎，气胸等心血管疾病：左心衰竭，肺栓塞等中枢神经系统因素：脑膜炎，脑炎，随意咳嗽3.咳嗽的性质干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。4.咳嗽的音色*咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽伴声嘶：声带炎

6、、喉炎、肿瘤压迫喉返神经。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、淋巴结、肿瘤压迫气管鸡鸣样咳嗽：百日咳咳嗽无力：极度衰竭或声带麻痹等5.咳嗽的伴随症状（了解）咳嗽咳痰伴发热——呼吸道感染、肺结核咳嗽伴哮鸣音——支气管哮喘、细支、心源性哮喘咳嗽伴大量脓痰——支气管扩张、肺脓肿等咳嗽伴胸痛——各种肺炎、胸膜炎咳嗽伴咯血——肺结核、脓肿、支气管扩张等咳嗽伴呼吸困难——喉头水肿、支气管哮喘等咳嗽咳痰伴杵状指（趾）——支气管扩张扩、肺脓肿、肿瘤、脓胸6.特殊痰液的性质与疾病的联系（选择或填空）*铁锈色痰——肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰——绿脓杆菌感染痰白

7、粘稠牵拉成丝——真菌感染；恶臭痰——厌氧菌感染；粉红色泡沫痰——肺水肿；数百至数千毫升痰液（浆）——考虑肺泡癌7.痰量多时静置后出现分层现象（填空）*上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑8.痰的性状粘液性：支气管炎、支气管哮喘浆液性：肺水肿脓性：化浓性下呼吸道感染血性：呼吸道粘膜、毛细血管损伤、血液渗入肺泡。第三课咯血与呕血学习要点：掌握咯血的概念、发病机制及其与呕血的鉴别方法。复习纲要：1.名解*咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出的现象。（<50ml为小量咯血，50-100ml为中量咯血，>100m

8、l为大量咯血）呕血：指上消化道出血经口腔呕出的现象。(上消化道:屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰。)常见病因：消化系统疾病；上消化道邻近器官或组织的疾病；全身性疾病。2.咯血的病因与发病机制（熟悉）病因分类常见疾病发生咯血