临床诊断学之症状学(部分,for医检专业)

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1、发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为~。【发生机制】1、致热源性，2、非致热源性（体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症；产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等；散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等）【病因】1.感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。以细菌引起的最为常见，其次是病毒。2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等；抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病；内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热

2、减少：如广泛性皮炎、体温调节中枢功能紊乱：如中暑、中毒、脑出血等；自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。【临床表现】发热的分度（以口表为准）：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热41℃以上。【临床过程及特点】（1）体温上升期。骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上，如疟疾；缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（2）高热期，体温达高峰后保持一定时间,持续时间因发热原因不同而不同，如疟疾持续数小时，肺炎球菌性肺炎可数日，伤寒数周。（3）

3、体温下降期。骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾；渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。【伴随症状】1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。2、结膜充血：常见于麻疹、，流行性出血热、钩端螺旋体病等。3、淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。4、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。5、皮肤粘膜出血：常见于重症感染及某些急性传染病，如败血症、感染性心内膜炎，也可见于某些血液病如急性白血病、再

4、障等6、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒7、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。头痛指额、顶、颞及枕部的疼痛。【发生机制】1.血管因素（各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展）；2.脑膜受刺激或牵拉；3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉；4.头颈部肌肉的收缩；5.五官和颈椎病变引起的头面痛；6.生化因素和内分泌紊乱；7.神经功能紊乱。【病因】一、颅内病变1.感染：

5、脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿；2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形；3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病；4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症；5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫。二、颅外病变1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤；2.颈椎病及其他颈部疾病；3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛；4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。三、全身性疾病1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等；2.心血管疾病：高血压、心力衰竭等；3.中毒：铅中毒、酒精中毒、一氧化碳中

6、毒、有机磷中毒、药物（颠茄、水杨酸）；4.其他：；尿毒症、贫血、肺脑、SLE、中暑、月经及绝经期。四、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛【发病情况】急——感染急剧并持续伴意识障碍——颅内血管性病变（蛛网膜下腔出血）长期反复发作性头痛或搏动性头疼——血管性头痛（偏头痛）或神经官能症慢性持续性头痛并伴有颅内压增高症状（呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）——颅内占位青壮年慢性头痛无颅内压增高症状——肌紧张性头痛（焦急、情绪紧张致肌收缩所致）【疼痛部位】偏头痛、丛集性头痛——一侧；颅内病变——头痛深在性且弥散，同侧放射，但疼痛与病变程

7、度不一定成正比；高血压——额部或整个头部；全身性或颅内感染——全头痛蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎——头痛+颈痛眼源性——浅在性、局限性眼眶、前额、颞部；鼻源性或牙源性——浅表性疼痛【程度与性质】三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛——最剧烈；脑肿瘤的疼痛——中等或轻度；高血压、血管性、发热——搏动性；神经功能性——剧烈；神经痛——电击样或刺痛肌肉收缩性头痛——重压感、紧箍感、钳夹样痛【出现/持续时间】颅内占位——清晨加剧；鼻窦炎——发生于清晨或上午；丛集性头痛——晚间；女性偏头痛——与月经有关；脑肿瘤的头痛——持续性并有长

8、短不等的缓解期。【影响因素】咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压——颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑肿瘤性头痛加剧；直立——丛集性头痛可缓解颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧；按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛可缓解；应用麦角硷——偏头痛可缓解【伴随症状】1.同时伴剧烈呕吐——颅内压增高；2.伴眩晕——小脑肿瘤、