大面积脑梗塞溶栓治疗的观察与护理

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1、大面积脑梗塞溶栓治疗的观察与护理谭可泉白璐华何俊睿南宁市宾阳县人民医院广丙南宁530400【摘要】目的探讨急性大面积脑梗死溶栓治疗的护理及观察要点。方法通过对我科2014年6月至2015年6月17例急性大面积脑梗塞患者溶栓治疗的患者的溶栓前、溶栓中及溶栓后的观察护理，针对护理过程中存在的问题及时进行评估，并制定相应的护理措施。结果1、急性大面积脑梗塞患者溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系。2、病例选择的严格性在急性大面积脑梗塞患者进行溶栓治疗中有很大影响。3、加强对急性大面积脑梗死溶栓治疗患者溶栓前的沟通、溶栓中的严格用药要求、溶栓后严密观察病情，提高溶栓治疗成功率，减少患

2、者死亡或致残的关键。结论制定科学的救治方案与护理观察方法对提高急性大面积脑梗塞溶栓治疗的成功率、降低脑梗塞致残率起到关键作用。【关键词】急性大面积脑梗塞；溶栓治疗；观察；护理急性大面积脑梗死也称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使血管狭窄、闭塞而造成急性脑缺血、缺氧和脑组织坏死。它是一种易发于中老年人的常见病，其发病率有逐年上升的趋势，发病机制复杂，祌经功能缺失症状常在48小时内逐渐加重。溶栓治疗是应用药物溶解己形成血栓并使其血管再通的一种疗法，尿激酶静脉溶栓治疗是急性脑梗塞超早期的有效治疗方法[1],治疗作用是恢复梗塞区血流灌注和减轻祌经元损伤以及挽救缺

3、血半暗带。所以急性大面积脑梗塞患者在溶栓时间窗内争分夺秒进行溶栓治疗非常重要。1临床资料我科从2014年7月---2015年6月收治急性大面积脑梗塞并进行溶栓治疗17例，男11例，女6例，年龄从46-68岁，平均年龄60.4岁，所有患者符合中华医学会第四次脑血管病学会制定的诊断标准，发病时间6小时内[2],符合溶栓治疗的吋间窗，且无溶栓治疗禁忌症。均经头颅CT检查证实为大面积脑梗塞。脑梗塞合并有高血压11例，合并高血压、糖尿病7例合并有冠心病9例。失语6例，偏瘫12例。1治疗方法遵医嘱将尿激酶100—150万U溶于100ML0.9%氯化钠中，按要求30分钟内滴完。其中前10分钟滴总

4、量的2/3,后20分钟滴入总量的1/3。由于尿激酶的药物半衰期为20—30分钟。且要做到药液现配现用，剂量准确。2护理3.1溶栓前的护理3.1.1尽量缩短发病至溶栓的吋间，积极配合医生做好溶栓前的准备。迅速安置患者平卧，神志意识是否清醒测量体温、脉搏、呼吸、血压，及偏瘫或肌张力情况，并及吋做好记录。3.1.2采血，陪护做CT检查，心电监护，建立静脉通道等，注意血管的选择：尽量选择粗大、直、弹性好的血管或深静脉留置针。3.1.3做好用药知识的宣教，讲解溶栓的注意事项，消除患者的紧张情绪。3.2溶栓中的护理3.2.1遵医嘱将尿激酶100—150万U溶于100ML0.9%氯化钠中，按要求

5、30分钟内滴完。其中前10分钟滴总量的2/3,后20分钟滴入总量的1/3。药物持续静滴30分钟，滴速平均为50滴/分。3.2.2药品应放冰柜冷藏，避光保存，用药吋要现配现用，严格三查八对，认真计算滴速，并使用输液泵调节滴速，加强巡视，保证药物在规定的吋间内用完，保证药物剂量、用法的正确。3.2.3备好急救物品、药品，做好随吋抢救的准备。3.2.4在溶栓过程中严密观察患者精神、神志及瞳孔的改变，注意检查生命征，特别是血压的变化，如果患者出现严重的颈痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即报告医生，随吋紧急进行CT检查［3］。3.2.5在溶栓过程中严密的观察奋无鼻，、皮下出血及其他部位出血

6、，若发现有出血现象立即报告医生，终止溶栓，做好并发症的护理。3.3溶栓后的观察护理3.3.1继续加强生命体征的监测注意精神、神志及瞳孔的改变，定期进行血压的观察。病后24-48小吋收缩压大或等于220mmHg或平均动脉压人于130mmHg时可用降压药。但是切忌过度降压，以防使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。如果收缩压大或等于ISOmmHg或舒张压大或等于105mmHg应密切观察，并及吋报告医生。3.3.2注意意识瞳孔及肌力的观察，因为意识和瞳孔是判定病情变化的指标，溶栓结束，一般15—30分钟观察一次，要注意定向力是否正确，意识障碍是否加重。肌力的变化也是溶栓治疗观察的一个要点，如果

7、溶栓治疗成功，偏瘫、失语症状以及意识障碍均有不同程度恢复。还要注意奋无一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，若出现上面症状，应警惕续发脑出血的可能。3.3.3并发症的观察急性脑梗塞溶栓治疗的并发症冇颅内出血、全身出血、再闭塞和药物过敏。出血是最严重的并发症，包括颅内出血、全身出血，护理中要注意皮肤粘膜有无皮下、牙龈出血，鼻恤，观察大小便的颜色，发现异常，及时报告医生。注意观察血常规、凝血四项检验结果，必要吋头颅CT检査。3.3.4脑水肿期的观察护理急性脑梗塞后2—5天为脑