精纯抗栓酶静脉溶栓治疗脑梗塞的观察与护理

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1、精纯抗栓酶静脉溶栓治疗脑梗塞的观察与护理【关键词】精纯抗栓酶;,,脑梗塞；,,观察与护理,　　关键词：精纯抗栓酶;脑梗塞；观察与护理　　精纯抗栓酶用于急性缺血性脑血管病、伴有缺血性症状的慢性动脉闭塞症、末梢循环障碍等的防治，能高效清除血浆中的纤维蛋白原、降低全血粘稠度、激活体内正常存在的纤维蛋白溶解系统将血栓溶解，可选择性作用于血纤维蛋白原，抑制血栓的增生，且有减轻脑水肿，降低颅内压作用［1］，进一步改善微循环，达到早期脑血流的重建，维持神经元的正常代谢，防止脑组织坏死，以便最大限度地恢复神经功勇，减少致残及死亡率的

2、目的。陈清棠［2］报道用精纯抗栓酶治疗脑梗死10d后CT扫描低密度体积比治疗前明显缩小。2004年7月至2006年7月我院神经内科共用精纯抗栓酶溶栓治疗脑梗塞病人42例，取得了较好的疗效，但在治疗中也发现药物的一些副作用，最主要的是出血现象，现将精纯抗栓酶的临床副作用观察和护理中注意事项总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：42例脑梗死患者均按1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT确诊，其中男28例，女14例，年龄最大69岁，最小54岁，均无意识障碍或基底动脉血栓形成，有意识障碍者，CT排除外脑出血

3、，且首次发生，发病在6h～12h之内。有出血倾向、新近出血、手术史、严重高血压、多脏器功能衰竭、使用抗凝剂者不在溶栓治疗范围。　　1.2用药　　1.2.1实验室检查：溶栓治疗前检查出、凝血时间，凝血酶原时间，血、尿常规，血小板计数，治疗开始后隔日复查1次，持续1周，各项化验指标均在正常范围内方可进行溶栓治疗。　　1.2.2给药方法：采用大剂量冲击方案（20BU+10BU+10BU），即成人首次20巴曲酶单位（BU），以后10BU，用生理盐水250ml稀释后静点，共用3次，静脉滴注1h以上。因滴速过快则产生纤维蛋白降解

4、产物较多，机体来不及清除就可能发生脏器的微栓塞［3］；如滴速过慢又不能达到迅速溶栓作用，所以一定要严格掌握静滴速度，使之均匀、适当。　　2药物副作用的观察及护理　　2.1皮下大片瘀斑出血2例，均为一侧上肢从肘窝至腕部掌侧面连续大面积瘀斑。第1例为用药后d4出现，停药10d后自行消退，第2例为用药后d2出现，同时伴有穿刺部位片状瘀斑，停药11d后自行消退。　　考虑出血原因为：正常血管内壁附有一层纤维蛋白网，其作用为①防止心脏搏出的压力较高的血液冲击损伤血管壁。②血液中一些不利因素不致于直接作用于血管壁，从而起到保护血管

5、作用。应用精纯抗栓酶后，体内正常的纤维蛋白溶解系统被激活，纤维蛋白降解产物（FDP）增多，与纤维蛋白结合，阻止纤维蛋白聚集，使血管内壁附着纤维蛋白网遭到不同程度破坏，血管通透性增加，当有加压作用，如扎止血带、绑血压袖带，为护理操作需要而上卷过紧的袖管等，作用相似于束臂试验，以至个别病例出现皮下瘀斑。这就提示我们某些护理操作要做到迅速、准确、一次成功，不致使静脉注射时所用橡皮止血带和测血压袖带扎的时间过长，同时也不要过紧，从而免除不必要损伤。并且嘱患者用药期间①衣物要柔软、宽松，尤其袖口不要过紧，避免局部皮肤磨擦。②不

6、要过度搔抓皮肤，细嫩处皮肤擦浴要轻。③避免提重物。　　2.2因精纯栓酶有抗凝、去纤、抗血小板粘附聚集等功效，对避免机制有一定影响，因此静脉穿刺后进针部位因渗血可引起片状瘀斑，本组有4例发生。据此，静脉注射时应选用小号针头号，以7号为宜，且每次注射更换部位，减少局部静脉损伤，穿刺尽量做到一次成功，减少血管壁被穿透引起药物外渗导致瘀斑或血肿机会。拔针后压迫局部3～5min，勿揉。　　2.3齿龈出血1例，为此我们应指导患者用药期间①用软毛刷清洁口腔。②避免带刺、骨及过热性食物，用富含维生素C软食，因维生素C对维持血管完整性

7、有很好作用。③一旦出血时用冷开水濑口止血，必要时用明胶海绵片压迫止血，并禁止刷牙，用生理盐水漱口。　　2.4精纯抗栓酶产生的最严重并发症为脑出血。因其纤溶作用主要局限于血栓部位，加之缺血后血管壁受损伤，当血管再通恢复血流后会引起血液外渗［4］。因此用药前严格按适应症选择病人，对多发性脑梗塞、严重高血压者，及发病时间较长者都不适于溶栓。一旦患者临床症状加重，CT有出血灶者应及时处理。　　2.5其它护理：用药期间在病区内适当活动，防止碰、撞、跌跤等，因任何外伤均可能造成出血，且禁止拔牙。同时要加强患肢主动与被动锻炼，促进

8、肢体功能早日恢复。　　参考