大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后心肌保护作用

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1、大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后心肌保护作用【摘要】目的：探讨大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后心肌保护作用。方法：选择我院在2010年2月至2012年5月收治的80例采用溶栓治疗的急性心肌梗死患者，分别给予大剂量阿伐他汀（观察组，n=40）或常规剂量阿伐他汀（对照组，n=40）,然后分析两组患者的CK-MB、cTnI、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP变化。结果：溶栓后24小时观察组患者的CK-MB、cTnI、sVCAM-1和sICAM-1水平均显著地低于对照患者。溶栓治疗1个月后观察组患者的cTnI、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平明显低于对照组患者。并且

2、观察组患者的溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率都显著小于对照组患者。结论：大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后保护心肌作用更明显，有利于患者的预后，值得临床推广。【关键词】阿伐他汀；急性心肌梗死；溶栓；心肌保护急性心肌梗死后由于患者的相关神经体液因子被激活，导致心肌间质和细胞发生改变［1］。并且患者经过溶栓能等治疗后，进入了再灌注时期，然而心肌再灌注在拯救心肌细胞的同时，也能引起心肌缺血再灌注损伤［2,］。相关的研究表明已证实他汀类药物能减轻心室重塑，可显著降低溶栓后的炎症反应。本文旨在探讨大剂量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后对心肌的保护作用。1资料与方

3、法1.1.一般资料选择我院2010年2月至2012年5月收治的80例采用溶栓治疗的急性心肌梗死患者。患者按照就诊顺序分为观察组和对照组。观察组患者40例，男22例，女18例，年龄46.32至83.27岁，平均57.13土8.34岁，观察组患者溶栓治疗后给予大剂量阿伐他汀。对照组患者40例，男23例，女17例，年龄47.15至82.89岁，平均58.29±7.54岁，对照组患者溶栓治疗后给予大剂量阿伐他汀。两组患者的性别，年龄等情况无显著差异，具有可比性。1.2.治疗方法急性心肌梗死确诊后，确定患者符合急性静脉溶栓的适应证，无溶栓禁忌证，急行血液检查。两组患者给予尿激酶20000〜30

4、000u/kg进行溶栓，溶栓后给予皮下注射低分子肝素钠4250u，每12小时1次。观察组患者溶栓前给予阿伐他汀80mg顿服，溶栓后继续给予阿伐他汀40mg/天。对照组患者溶栓前不使用他汀类药物，溶栓后给予阿伐他汀20mg/天。两组患者均接受其它常规治疗。两组患者都随访6.89至10.52个月，平均8.07±1.01个月。1.3.数据采集及评价指标分别测量两组患者溶栓前，溶栓24小时后和溶栓1个月后的血肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnl)、可溶性血管细胞间黏附因子1(sVCAM-1)、可溶性细胞间黏附因子1(sICAM-1)以及脑钠肽(BNP)。同时观察两组患者溶栓

5、2小时后心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率。1.1.统计学方法使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用土S表示，计量资料采用重复测量双因素方差分析，然后采用LSDt检验，计量资料采用x2检验，统计学显著水平为P<0.05。2结果2.1溶栓前后CK-MB和cTnI比较2.3溶栓前后BNP比较2.4两组患者溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率比较两组患者溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率见表4。x2检验显示观察组患者的溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率都显著地小于对照组患者(x2=

6、7.423，P0.031；x2=9.759，P=0.016)3讨论急性心肌梗死的主要发病机制是动脉粥样硬化易损斑块的破裂以及血栓形成。急性心肌梗死后患者的自残率和生存率主要取决于心肌细胞的死亡范围。一旦心肌因冠状动脉梗塞而严重缺血，挽救患者生命的唯一条件是恢复冠状动脉血流。但相关的研究又发现，一过性缺血之后恢复冠状动脉血流后可能会出现严重的心肌缺血再灌注损伤［4］。相关研究已证实他汀类药物可以明显降低心血管疾病的发病率以及致死致残率，并对血脂正常的心血管病患者也有保护作用，他汀类药物在冠心病的一级和二级预防中发挥着重要的作用［6,7］。他汀类药物能显著地改善患者对内皮细胞功能、增加斑

7、块稳定性、减轻相关炎症反应以及血栓形成等的影响［8，9］。有研究表明使用阿托伐他汀80mg序贯强化降脂可以明显降低经皮冠状动脉介入治疗造成的炎症反应以及心肌损伤，并且在经皮冠状动脉介入治疗1个月表现出良好的心肌保护作用［10］。本研究主要是动态观测了急性心肌梗死患者溶栓前、溶栓后24小时及1个月后CK-MB、cTnl、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平的变化，我们发现观察组患者溶栓后24小时的CK-MB、cTnI、sVCAM-1和sICAM-1水