急性心肌梗死溶栓治疗后的康复指导

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1、急性心肌梗死溶栓治疗后的康复指导王丹丹河南省商丘医学高等专科学校476100【摘要】目的：对急性心肌梗死患者进行康复指导，了解有计划的指导措施对患者预后的影响。方法：对符合溶栓条件并给予重组人纤溶酶原激活剂（r-PA）药物静脉溶栓的90例患者，进行规范的康复指导，治疗，循序渐进的进行康复锻，为更好地围溶栓期的康复指导探索经验。结果：90例患者溶栓再通率高达91.11%，且密切观察康复指导后无一例发生严重并发症。讨论：对于急性心肌梗死通过静脉溶栓的患者，进行有计划地康复指导，对预后非常有益。【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；康复指导急性心肌梗死是临床上常

2、见的内科急症，治疗以保守性药物为主。多年来静脉溶栓药物的广泛应用，使心肌梗死的临床疗效有了很大提高，也为患者进一步PCI治疗奠定了良好的基础，溶栓治疗是急性心肌梗死治疗的重要手段之一。我校附院自2012年9月-2012年12月，共选择90例符合条件的患者行静脉溶栓治疗，通过治疗、临床观察、康复指导，取得较好的疗效，现将体会报告如下。临床资料与方法1.一般资料木组90例患者均符合急性心肌梗死诊断且无溶栓禁忌症，其中男性46例，女44例，年龄（56+6.7）岁，最大年龄78岁，最小年龄46岁。梗塞部位：前间壁44例前壁20例，广泛前壁8例，下壁8例，下后壁

3、10例。梗塞时间1.1-7.6小时。2.方法溶栓前做18导联心电图，检查心肌酶谱、血常规、APTT。监测生命体征。溶栓药物均采用重组人纤溶酶原激活剂（r-PA）18mg，加入5%葡萄糖溶液20ml,静脉注射，30分钟后评价溶栓效果，如无效，再次给与同等剂量的上诉药物。溶栓前常规给予口服阿司匹林片300mg,氯毗格雷片300mg,阿托伐他汀片40mg。无论溶栓是否再通，6小时后均给以肝素皮下注射。2.1冠状动脉再通指标溶栓后2小吋内胸痛或胸闷症状缓解；溶栓后2小吋内心电图相关导联S-T段迅速冋落≥50%;溶栓后2小时内出现短暂的再灌注心律失常；肌钙

4、蛋白CK-MB峰值提前至发病后4-8小吋内，CK峰值提前至16小吋，具备上述2项以上者溶栓成功。实施1.康复指导措施1.1超急性期指导心理关怀急性期应解除患者焦虑、畏惧情绪，减轻思想压力，配合治疗，必要吋可给与镇静剂；给予高流量吸氧4-6L/min,疼痛消失后，可降至2-4L/min,维持2-3天；迅速建立静脉通道，因溶栓药物能导致穿刺部位出血，因此应选择一条粗人血管如肘正中、贵要静脉进行溶栓。最好给与静脉留置针以备抢救药品的使用；做好心电监护，观察ST段冋落、T波改变及再灌注心律失常的发生，以判断溶栓是否成功；做好抢救药品的准备：发现异常情况及吋抢救

5、；心肌酶学的变化是判断溶栓成功与否的重要指标。因此溶栓开始后，测定心肌酶2小吋/I次，24小时后每天复查1次，直至正常；密切观察生命体征变化，注意有无心源性休克，内出血的前兆症状；做好各项治疗及护理措施，防治并发症的发生。1.2康复期的指导1.2.1康复活动的吋间各医院指定的康复活动计划奋所不冋。国内标准为：急性心肌梗死患者绝对卧床1周，保持静态，避免搬动；地2周可坐起和离床活动，逐步室内行走。有的医院在心脏康复计划中，要求患者入院1-2天卧床，4-5天采取坐位，半月可洗澡。在美国患者的活动吋间比要早，一般心电图稳定、没有胸痛的第2天便可坐起，第3-4

6、天可室内散步。我们认为老年急性心肌梗死患者由于多存在退化性心脏病，心功能基础较差，心肌梗死后侧枝循环建立闲难，因此老年患者过早下床活动是非常危险的，在低分子肝素应用的同吋，应绝对卧床1-2周。康复活动计划应根据患者的具体情况制定，因人而异。首先制定一个普通康复计划，无并发症者可执行此计划，有并发症患者应视具体情况先做被动活动或轻微活动，待并发症控制后消失后在执行普通康复计划。1.2.2排除影响急性心肌梗死患者康复活动的因素心脏破裂常发生在心梗后1周内。主要因为在冠脉引起堵塞后没有充分的时间形成侧枝循环。急性心力衰竭和心源性休克的发生率80%出现在发病3

7、6小吋以内。其中过早下床活动，大便用力，情绪激动，过饱，发热，既往心肌梗塞病史是并发症的常见原因。1.2.3执行康复活动计划的注意要点急性心肌梗死1周内为并发症高发期，此吋进行康复活动有一定的危险性，因此活动量要在心电监护下逐步增加，活动前做好充分的准备，活动中密切观察病情变化，活动后保证体力和精神上的休息是早期活动的关键。原则是从被动活动到自行活动，从半卧位到坐位，逐步增加每日活动量或延长活动吋间，循序渐进。结果根据冠脉再通指标，45例患者中38例再通，再通率91.11%，其中8例不通者，均为梗死吋间超过6小吋以上者。ST段回落≥50%有76例

8、；胸痛消失84例，出现再灌注心律失常82例。急性心肌梗死患者溶栓后，无一例发生康复活动相关的并