亚胺培南西司他丁钠与莫西沙星治疗重症社区获得性肺炎的疗效及经济学对比

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1、亚胺培南西司他丁钠与莫西沙星治疗重症社区获得性肺炎的疗效及经济学对比【摘要】目的对比亚胺培南西司他丁钠与莫西沙星治疗重症社区获得性肺炎（SCAP）的疗效及经济学差异。方法将94例SCAP患者按随机数字表法分为对照组和观察组各47例，两组均给予常规对症治疗，抗菌药物对照组选用莫西沙星，观察组选用亚胺培南西司他丁钠，对比两组疗效及药物经济学。结果观察组总有效率94.49%优于对照组的76.59%，治疗成本高于对照组，住院时间、成本-效果比均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准①参考《社

2、区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]确诊为SCAP;②入院时间或确诊时间＜48h;③近期（1个月内）未应用本研究药物；④患者或家属知情同意。1.3排除标准①伴肺癌、吸入性肺炎等其它肺部疾病；②严重心、肝、肾功能不全者；③对本研究药物有明确禁忌证及过敏史者；④明确的非细菌性SCAP。1.4治疗方法参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]给予积极对症治疗，对照组抗菌药物选用莫西沙星（拜耳先灵医药保健股份公司，国药准字J20110023）静脉滴注，0.4g/次，1次/d，疗程11〜17d;观察组抗菌药物选用注射用亚胺培南西

3、司他丁钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20080046）0.5g加入100ml生理盐水静脉滴注，1次/6h,连用3d后改为1次/8h，再用3d后改为1次/12h,总疗程9〜14d。1.5疗效标准参考《抗菌药物临床应用指导原则》［3］制定疗效标准：治愈：肺部影像学异常改变、肺部异常体征完全消失，体温正常维持超过3d，治疗期间无反复；有效:肺部影像学异常明显改善、肺部异常体征基本消失，体温正常维持超过5d;无效：未迗到上述标准或治疗期间病情加重调和抗菌药物。总有效率=（治愈+有效）/总例数X100%。1.6观察指标

4、记录两组患者住院期间住院费用、检查费用、药品费用等治疗成本，莫西沙星零售价以每支（0.4g）316元计算，亚胺培南西司他丁钠以每支（0.5g）182元计算，结合疗效评价成本-效果比，比值越小，成本-效果比越好，根据两组疗效、成本的对比差异合适选择成本-效果分析、最小成本分析、最佳方案分析［4］。1.7统计学方法所得各数据资料采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效对比观察组总有效率94.49%

5、优于对照组的76.59%，差异有统计学意义（P〈0.05）。具体数据见表1。2.2两组成本-效果比对比观察组治疗成本高于对照组，住院时间、成本-效果比均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。3讨论SCAP具有病情重、发展快、死亡率高等特点，极易引起全身炎症反应综合症危及患者生命，初始抗菌药物是否有效直接影响患者的预后［5］，由于目前痰培养、血培养等病原学检查结果需要3d以上，因此SCAP初始治疗多依赖医师临床经验决定治疗方案。刘雅芬等［6］研究发现肺炎链球菌是CAP患者最主要的致病菌，SCAP

6、患者中二者占比更高，支原体、衣原体等比重很小，更易伴随铜绿假单胞菌感染，对大环内酯类、青霉素类等抗菌药物有较高的耐药率，因此SCAP初始抗菌治疗应选择强效广谱抗细菌药物降阶梯治疗我国人口基数大，经济条件差，医疗资源较为紧张，而SCAP抗菌疗程较长，目前临床应用的强效广谱抗菌药物均较为昂贵，给患者及其家庭造成严重经济负担，也是医患纠纷的隐患之一，选择疗效好、费用低的抗菌药物不仅可改善患者预后，减少医疗成本，同时具有提高患者治疗依从性，避免医患矛盾等多重效应。莫西沙星为第四代新型氟喹诺酮类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、

7、支原体、衣原体等SCAP常见致病菌均具有良好的抗菌活性，每日仅需用药1次维持药物浓度即可有效杀灭致病菌［7］;亚胺培南西司他丁钠为新型碳青霉烯类内酰胺类抗菌药物，抗菌谱较莫西沙星更为宽泛，同时对3-内酰胺酶具有强抑制作用其起效迅速，可多种机制杀灭细菌、抑制内毒素释放，不易耐药，抗生素后效应突出［8］。本研究数据显示，观察组治疗成本较对照组升高，但疗效明显高于莫西沙星，经成本_效果分析显示，观察组成本-效果比低于对照组，提示亚胺培南西司他丁钠治疗SCAP疗效佳、预后好，具有较好的经济学优势。参考文献［1］卢丹，胡自强.

8、CURB-65和PSI两种评分对重症社区获得性肺炎预后的评估价值.海南医学，2013,24(13):1903-1904.［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655.［3］中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原