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1、氯沙坦和吲迖帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚临床对照探究【摘要】目的：探讨氯沙坦与吲达帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚的临床疗效及对血钾、肾功能的影响。方法：选择本院收治的3级高血压伴左室肥厚患者为研究对象，根据随机数字表法分为氯沙坦组和吲达帕胺组，对比分析治疗8周后两组患者的血压控制情况、超声表现、血钾及肾功能情况。结果：治疗8周后，两组显效率及总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。氯沙坦组治疗后LVDd、LVST、PWT、LVM及LVMI均较治疗前明显改善（P0.05）。吲达帕胺组血UA较治
2、疗前明显升高，血钾明显降低（P0.05）。氯沙坦组eGFR平均值明显高于吲迗帕胺组，且肾功能损害发生率明显低于吲达帕胺组（P0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均给予马来酸左旋氨氯地平（玄宁）治疗，初始剂量为2.5mg，1次/d，口服，用药7〜14d后，根据患者个体反应情况，可加量至5mg，1次/d，口服。氯沙坦组加用氯沙坦50mg，晨8时口服，用药4周后血压控制不佳者可增至100mg，1次/d。吲迗帕胺组加用吲迗帕胺2.5mg，晨8时口服，用药4周后血压控制不佳者可增至5mg,1次/do1.3观察指标所有患者均于治疗8周
3、后对血压控制情况、超声心动图表现、血尿酸、血肌酐及血钾水平、肾功能情况进行评价，同时观察治疗过程中药物不良反应。1.3.1血压治疗前、治疗后每周测量血压1次，每次由同一人测量坐位右上肢血压3次，取血压值相近的2次测量值的平均值。1.3.2实验室检测治疗前、治疗8周后分别测定血尿酸(UA)、血肌野(Scr)、血钾。UA正常值：男237.9〜356.9ymol/L，女178.4〜297.4umol/L;Scr正常值：男44〜133umol/L,女70〜108umol/L；血钾正常值：3.5〜5.5mmol/Lo1.3.3超声心动图检
4、测使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，测量左室舒张末期内径(LVDd)，室间隔厚度(LVST),左室后壁厚度(PWT)o根据Devereux[2]公式计算：左室质量(LVM)=1.04[(LVST+PWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6,体表面积(BSA)=0.0061X身高+0.0128X体重-0.1529,左室质量指数(LVMI):LVM/BSA。1.4评价标准1.4.1高血压疗效评价根据中国卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则，以治疗后坐位舒张压(DBP)为准对降压效果进行评价。显效：DBP下降彡1
5、0mmHg，且DBP已下降至0.05)。治疗8周后，氯沙坦组显效29例(64.4%)，有效13例(28.9%)，无效3例(6.7%)，总有效率为93.3%；吲迗帕胺组显效27例(60.0%)，有效14例(31.1%)，无效4例(8.9%)，总有效率为91.1%，两组显效率及总有效率比较差异均无统计学意义(字2=0.189,P=0.664;字2=0.155，P=0.694)。2.2治疗前后超声心动图相关指标变化两组治疗前LVDd、LVST、PWT、LVM及LVMI比较差异均无统计学意义(P〉0.05);氯沙坦组治疗后LVDd、LV
6、ST、PWT、LVM及LVMI均较治疗前明显改善(P0.05)。治疗8周后，氯沙坦组UA较治疗前明显降低，差异有统计学意义(t=3.696,P=0.000)，Scr略有降低，血钾略有升高，但差异均无统计学意义(t=0.283,P=0.778;t=1.262,P=0.210)；吲达帕胺组UA较治疗前明显升高，血钟明显降低，差异均有统计学意义(t=3.454，P=0.001；u=5.824,P=0.000)，Scr较治疗前略有升高，但差异无统计学意义(t=0.628，P=0.532)o见表2。2.4肾功能损害及其他不良反应情况治疗8
7、周后，氯沙坦组eGFR平均为(109.4±20.3)mL/(min-1.73m2),其中eGFR[2]DevereuxRB,PickeringTG,HarshfieldGA,etal.Leftventricularhypertrophyinpatientswithhypertension:importanceofbloodpressureresponsetoregularlyrecurringstress[J].Circulation,1983，68(3)：470-476.[3]杜晓军，李雷.吲哒帕胺治疗老年高血压临床观察[J]
8、.中国校医，2006，20(4)：426-427.[4]郭冀珍，孙宁玲，吴宗贵，等.动态血压监测评价吲哒帕胺新型缓释片的降压作用[J].中华心血管病杂志，2002,30(7)：393-396.[5]JohnsonRJ,KangDH,FeigD,etal.Isth
