介入治疗对23例产后大出血的疗效分析

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1、介入治疗对23例产后大出血的疗效分析王玲云1单银川1金蕾1夏淑华1张学彬2（1上海市奉贤区奉城医院妇产科上海201411）（2上海仁济医院放射科上海200127）【摘要】目的探讨介入治疗在产后大出血治疗中的临床疗效。方法回顾性分析自2007年1月至2010年8月应用Seldinger技术进行介入治疗23例产后大出血患者的临床资料。结果23例患者中，除1例介入治疗后无效行子宫切除外，其余22例患者，18例经介入治疗后出血立即停止,4例明显减少，术后未出现严重并发症，随访6只，月经均恢复正常。结论介入治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、

2、并发症少、可保留子宫等优点。【关键词】子宫动脉栓塞髂内动脉栓塞产后大出血【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0007-02产后大出血是产科严重并发症，也是导致产妇死亡的首要原因。近年来,随着剖宫产率的升高，发病率呈现不断上升趋势。临床处理时必须快速止血，否则将危及患者生命或出现严重并发症。传统急救方法多采用髂内动脉结扎甚至子宫切除，但操作难度及危险性均较大，而且对牛.育年龄妇女的牛.殖器官和身心都造成很大影响。随着介入治疗技术的发展,我科自2007年1月至2010年8月行介

3、入治疗23例产后大出血患者，取得了较好效果现报告如下。1临床资料1.1一般资料23例患者，年龄21〜33岁，平均28岁；初产妇17例，经产妇6例。出血原因：宫缩乏力15例，前置胎盘4例，胎盘粘连2例，子宫下段裂伤2例。均呈贫血貌，出血量约在1500〜4000ml。23例患者均经止血、输血、阴道填塞纱条等方法治疗无效。患者生命体征稳定，可搬动，无晚期DIC发生，且对造影剂无过敏，适合行介入治疗。1.2介入方法积极抗休克治疗并纠正水电解质失衡的同吋，在心电监护下，采用Seldinger技术将导管植入髂内动脉，行盆腔血管数字减影血管造影术

4、，明确出血部位、程度、范围后，经导管注入2mm×2mm×2mm明胶海绵微粒栓塞髂内动脉，或超选择进入子宫动脉，栓塞子宫动脉。23例患者中,2例因病情危急、1例因阴部动脉出血、1例因超选择子宫动脉闲难而行髂内动脉前干栓塞，余19例均行子宫动脉栓塞。栓塞完毕再次造影复查栓塞效果，满意后以同法栓塞另一侧，观察30min确认无出血后拔除导管。导管拔除后，局部包扎、加压止血，也可将导管与皮肤缝扎固定，观察1〜2d后拔管。术后平卧12〜24h，抗炎及对症治疗。2结果1.1疗效23例患者中，无死亡病例，除1例介入治疗后无效

5、行子宫切除外，其余22例患者，18例经介入治疗后出血立即停止,4例明显减少，术后随访6月，月经均恢复正常。1.2并发症与副作用14例出现术后发热，体温37.5〜38.3°C，持续3〜5天，经对症处理后恢复正常；7例患者术后出现不程度的臀部及会阴、人腿部胀痛/木息24〜72h疼痛自行缓解，未予特殊处理；4例出现轻度尿潴留，持续3〜7d后自然消失；1例出现下肢肿胀疼痛，经B超检查未见异常，对症处理后明显好转。3讨论3.1产后大出血的病因分析产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml[l]。当出血量超过1000m或合并失血性休克称

6、为产后大出血[2],产妇一旦发生产后大出血，如不能及吋采取有效措施，将会危及产妇生命，即使获救/也很有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退等后遗症。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或相互影响,在临床中应予以高度重视，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要因素[3】。全身因素包括产妇精神过度紧张、临产后镇静剂的使用、麻醉剂或子宫收缩抑制剂的使用；产科因素:产程延长体力过度消耗、妊娠合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起宫颈水肿导致产后大出血的发生。故重视产前保健，加强孕前及孕期保健，重视

7、高危孕妇的产前检查，正确处理产程，加强产后观察等，可有效地减少产后大出血的发生率。3.2介入治疗的机制子宫的血供来自子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉，并冇丰富的侧支循环，子宫动脉为其主要供血动脉。子宫动脉多起自骼内动脉前干，于子宫颈外侧分为升、降支，子宫旁组织为多支动脉供血，血管侧支吻合丰富。产后大出血介入治疗就是通过插管到髂内动脉，造影显示出血部位，栓塞出血动脉,使动脉压明显下降，血流减慢，利于血栓形成，同吋子宫供血减少，子宫平滑肌缺血、缺氧导致收缩，阻断血流从而达到止血目的。明胶海绵不溶于水,栓塞血管后起到网架作用，能够快速形成血栓

8、而止血［4】。因子宫有丰富的侧支循环，即使子宫动脉完全栓塞也不会造成子宫缺血坏死［5】,11明胶海绵是一种中效栓塞剂，只塞末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，这样既可达到有效止血的目的，又能防止子宫等盆腔脏器缺血坏死，在2〜3