主动脉夹层的观察与护理

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1、主动脉夹层的观察与护理钱亿超何国平徐波江苏大学附属武进医院（江苏常州2130［中图分类号］R543.1［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）8-0055-02主动脉夹层（Aorticdissection,AD）是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，乂称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂［1］。其病因主要为高血压（约70%〜87%主动脉夹层由于高血压所致），其次为动脉粥样硬化、马凡综合征、妊娠高血压综合征、严重外伤、药物影响等。木病发病急，有剧痛、休克和

2、多器官多系统压迫症状。临床表现复杂多变，病死率高。因此，护理人员要密切观察病情变化，提供有价值的诊断资料，并制定周密的护理计划,是降低并发症和死亡率的关键。2002年3月〜2010年2月我院收治38例AD患者，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：38例AD患者，男27例，女11例，年龄35〜74（58.0±11.6）岁。有高血压病史27例，既往血压正常5例，另6例既往血压不详。临床表现首发症状为疼痛，37/38例（97.3%）表现为胸、背、腰、腹等部位剧痛，以胸痛最为常见；另外有1例无明显症状。伴随的临床表现有：休克

3、（5/38例，13.1%）、双侧脉搏血压不对称（3/38例，7.8%）、单侧肢体活动障碍（3/38例,7.8%）、晕厥（2/38例，5.2%）、急性左心袞（2/38例，5.2%）、眩晕（2/38例，5.2%）、双下肢麻木（1/38例，2.6%）、血尿（5/38例，13.1%）、胸腔积液（15/38例，39.4%）、心包积液（12/38例,31.5%）◊按DeBakey分型：I型15/38例（39.4%）,II型9/38例（23.6%）,III型14/38例（36.8%）。1.2治疗方法：38例患者入院后行心脏彩超、增强CT或磁共振检查明确诊断

4、，治疗方法主要包括一旦确诊，立即绝对卧床，心电血压监护，U服β-受体阻滞剂（美托洛尔）和静脉泵入硝普钠（低血压休克者除外），必要吋口服其他降压药，使心率控制在50〜70次/分，血压控制在100〜120/50〜70mmHg。如β-受体阻滞剂冇禁忌或控制心率效果不佳，改用或加用地尔硫卓。另外给予镇静止痛、通便等治疗。待病情稳定，行外科或介入治疗。1.3治疗结果：38例患者中，经内科治疗后，28/38（73.6%）（I型10例，II型4例，III型14例）病情逐渐稳定，其中20例因家属未接受手术，好转出院，8例行人工血管置换术或

5、主动脉腔内覆膜支架植入术而治愈；9/38例（23.6%）（I型4例，II型5例）因夹层破裂而死亡;1/38例（2.6%）（I型）因病情不能控制急诊行人工血管置换术，死于术中，总死亡率26.3%。2临床观察2.1疼痛的观察：本病疼痛的程度比疼痛所在部位更具奋特征性，疼痛发作一开始即极为剧烈，不能耐受，疼痛的高峰较急性心肌梗死的高峰为早，并为持续性，疼痛与体位或活动无关，应用硝酸酯类药物，疼痛程度无减轻，应用杜冷丁、吗啡类强镇痛剂疼痛不能完全缓解。另奋少数患者发病早期即出现极度胸闷不适或晕厥而掩盖了疼痛症状。2.2休克的观察：有部分患者在急性发病

6、后出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱及呼吸急促等休克表现，但血压常不降低或增高，若外膜破裂出血则血压降低，并常伴有晕厥，不少患者原有高血压，起病后血压急剧增高。2.3具有诊断意义的检查指标的观察：心影增大或左心室增大，与发病前的胸片对照主动脉外形有改变。彩色多普勒检查可见主动脉前壁或后壁增宽或两者均增宽。CT可见：主动脉真假腔之间有内膜片线状带相隔，或主动脉增宽。血常规检查可见发病后数小吋内白细胞增高多在（10〜20）×109/L，中性粒细胞增多。心肌酶一般波动在正常范围，血淀粉酶有时可轻度增高。心电图常有ST-T改变，

7、冇的可呈急性心肌梗死图形。3护理3.1心理护理：大多数患者因突发疼痛就诊，缺乏对本病的认识，更不了解其危险性，常常表现出焦虑、紧张、恐惧悲观的不良心态，加之医护人员的频繁检查，仪器噪音干扰，易使患者紧张不安，引起植物神经紊乱，交感神经过度兴奋，因此要创造安静舒适的环境，做好安慰和解释工作，解除其紧张和疑虑，取得患者及家属的合作，使患者生理、心理处于最佳状态，配合治疗护理。3.2疼痛护理：该病典型的表现是剧烈撕裂样胸痛，强烈的止痛剂如吗啡5-10mg静脉注射，必要吋6-8h重复一次。对于较烦躁、大汗淋漓、呼吸急促的患者可给予安定肌注或静注，在使

8、用止痛剂过程中须严密观察患者的神志、呼吸、心率、血压等变化，以防发生急性药物中毒。吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧，对心肌起到保护作用。同吋保持病室的安静，努力