8例主动脉夹层患者的观察与护理

《8例主动脉夹层患者的观察与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、8例主动脉夹层患者的观察与护理主动脉夹层是主动脉腔内的血液通过内膜的破口而形成的血肿。表现为突然发病，剧烈的撕裂样疼痛，休克和压迫症状。病因至今不明，患者多有高血压病史，其次为马凡氏综合症，妊娠及先天性心脏血管疾病[1]。主动脉夹层是一种少见而严重的心血管急症，如夹层继续扩大，一旦破裂出血，抢救十分困难，病死率极高。因此，严密观察病情，预防动脉夹层破裂，非常重要。1．临床资料本科于2004.9-2007.12共收治主动脉夹层患者8例。根据临床表现结合心脏彩超，MRI诊断。其中男6例，女2例，年龄31-69岁，有高血压病史7例，肾移植术

2、后并发症1例。根据DeBakey分型：I型5例，II型2例，III型1例。4例病情好转出院；2例病情稳定转院手术治疗，2例死亡。2．护理2．1疼痛与休克观察与护理突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作，一开始即4极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样，撕裂样疼痛，疼痛部位为在前胸或胸背部，也可能夹层分离的方向放射到头颈，腹部或下肢。2例剧烈疼痛的患者出现颜面苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压都表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压，止痛是治疗疼痛性克的关键。如果疼痛减轻后

3、反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻，因此，疼痛与休克加重，与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。严密观察疼痛的部位，性质，时间，程度，使用强镇静剂后（杜冷丁50mg肌肉注射）观察疼痛是否改善。2．2血压的观察和护理迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离继续扩展的关键措施，尽快将收缩压降100-120/60-70mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[2

4、]，快速降压以硝普钠静脉泵入最有效和常用。以12.5-25ug/min开始,根据血压水平逐渐增加剂量,单用硝普钠可反射性心率加快,左心室收缩速率增加促使夹层分离,辅以B受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,使心率维持在60-70次/分,降低血压过程中须严密观察血压,心率,神志,心电图,尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层停止其扩展的临床指征，血压可维持在90-120/60-90mmHg。硝普钠层血管平滑肌松弛剂为停药后5min后血压即回升到原水平，应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速，准确。硝普钠遇见光易分解变质，应

5、注意避光，现用现配，超过6小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心，呕吐，头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等不良反应[3]。1例患者出现了不良反应，经减量及加用口服降压药物，症状缓解，血压控制100-120/60-70mmHg。42．3生活基础护理将患者放置在重症监护室，绝对卧床休息，避免用力和情绪激动，以防夹层延伸。护士应协助患者，安排好日常生活，指导患者进食，保持大便通畅，咳嗽者给予止咳。2．4心理护理患者突然发病并有剧烈的撕裂样疼痛，监护室的设备，仪器以及绝对卧床休息，使患者产生极度恐惧和焦虑，而情绪的波动可使心率加快

6、，血压升高，不利于病情稳定。因此，护理人员做好心理护理，为患者创造安静，舒适的环境，做好安慰和解释工作，疼痛剧烈给予镇痛剂，烦躁不安时给镇静剂，解除紧张和疑虑，减少探视使患者生理，心理处于最佳状态，配合治疗护理。2．5皮肤色泽的观察夹层累及大动脉及其分支，可影响周围循环的供血，使相应区域的皮肤温度降低，甚至出现斑块样发绀。应注意观察体温，皮肤温度，色泽的变化。本组1例患者急性发病时，右下肢皮肤温度降低，发绀，足背动脉搏动减弱。2．6出院指导对好转出院的患者，做好健康指导，合理休息以保持良好的心理状态，避免用力和紧张。饮食以低盐低脂清淡

7、为主，养成良好的生活方式，遵医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整要药量，教会患者自测心率，脉搏，血压，并随时复诊。据报道，本病5年存活率为50%，10年存活率为25%，20存活率为5%[3]。4综上所述，主动脉夹层病情进展快，误诊率病死率高，是临床上少见而严重的急症[4]。护理人员应对本病特征有充分的认识，严密观察病情变化，及时诊治，才能使更多的主动脉患者好转出院，尽最大可能减少病残及死亡率。参考文献：[1]陈灏珠实用内科学人民卫生出版社2002（11）[2]吴淑文夹层动脉瘤实用护理杂志199814（2）：89-90[3]张广仔杜日映心

8、血管病学人民军医出版社1999722-726[4]封华丁海燕10例主动脉夹层病支架植入术的护理中华护理杂志200338[8]：608-6104