新生儿窒息复苏体会

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1、新生儿室息复苏体会李慧中1杨永红2（1天水市妇幼保健院NICU甘肃天水741000；2天水市第一人民医院麻醉科甘肃天水741000）新牛JL窒息在产科是常见病。快速有效的判断和急救能大大地提高新生儿的生存率，降低死亡率、致残率。我院通过68例新生儿室息复苏谈谈体会。1资料和方法1.1一般资料68例患儿，自然分娩30例，臀位迁引1例，胎头吸引7例，剖宫产30例。引起室息的因素：胎儿宫内窘迫28例，脐带因素4例，巨大儿3例，过期妊娠4例，前置胎盘1例，胎膜早破12例，妊高症9例，其余7例无先兆窒息。1.2复苏

2、方法凡经娩出或剖出的新生儿迅速进行评估是否異有活力，对无活力或活力差的，立即断脐，保留脐带长度应大于20cm,立即放置于保暖台上以加强保暖，1分钟Apgar评分0—3分26例；4一7分42例；确定窒息程度，立即放置于保暖台上，在喉镜直视下清理呼吸道分泌物、羊水，心率大于100次/分，给予面罩吸氧，30秒后进行评估疗效，心率大于60次/分、小于100次/分，给予复苏囊加压通气、空气复苏效果不佳时接纯氧。30秒评估1次。对于充分正压通气30秒后心率小于60次/分，在正压通气时进行胸外按压。30s后心搏停止或小

3、于60次/分。立即断脐残端、以酒精擦拭脐带后用长塑料外套管针行脐静脉穿刺，保留脐带长度应大于20cm,经2—3分钟而不能改善者，以酒精擦拭脐带后用长塑料外套管针行脐静脉穿刺置管，成功后用无菌敷料固定，经脐静脉将1:10000肾上腺素0.1ml/kg推注（如果置管未完成/网难时可先行气管插管内注入1:10000肾上腺素0.5ml/kg）继续行正压通气并进行胸外按压，30s后再次评估，心率达80次/分以上时，停胸外按压。如有自主呼吸、且心率≥100次/分，逐步减少或停止正压通气。如无呼吸或呼吸抑制者经脐

4、静脉注射纳洛酮O.lmg/kg/次。如复苏3—5分钟心率仍小于60次/分、毛细血管充盈吋间≥3s、低血压、或休克，复苏无效的新生儿，给予生理盐水首次10ml/kg经外周静脉或脐静脉缓慢推注（＞10min）,推注如心率无改变或无反应可再次给予经脐静脉给予1:10000肾上腺素O.lml/kg推注。并再次给予生理盐水10ml/kgo对于窒息在产房徒手心肺复苏中：①气囊一面罩复苏器扩张效果不好或心率在80-100次/分不能继续增快者；②需要气管内吸引，尤其是气管内冇粘稠的胎粪或呕吐物；③需要长吋间的正压通

5、气者。立即插入气管导管，接T-组合复苏囊或简易复苏囊支持呼吸，频率40—50次/分，首次压力30-40cmH20潮气量以20—30ml，或视新生儿胸廓起伏，幅度以稍抬起为好。如HR<80次/分，经心肺复苏同吋推注1:10000肾上腺素O.lml/kg/次一般经脐静脉或气管内，而经脐静脉优于气管内。当U唇四肢转红，肌张力恢复，自主呼吸平稳后方可拔出导管，情况不改善者需继续人工通气。68例中有66例复苏成功，成功率97.06%,复苏成功吋间平均l-15min，1例抢救1小吋经反复听诊无肺泡呼吸音，考虑先

6、天性肺不张或肺发育不全。1例误吸大量胎粪，并合并肺不张，经气管插管，辅助人工呼吸，综合治疗20小时后死亡。2体会2.1新生儿发生心脏停搏很少是原发于心脏疾患，更常见原因是继发于呼吸困难和呼吸停止引起的缺氧。需要复苏的主要措施是彻底保持呼吸道通畅，吸痰要充分，新生儿潮气量小，气道易被粘液、血液、呕吐物或后坠的舌头所阻塞,可取轻度垂头仰卧位（鼻吸位），避免颈弯曲所致的气道阻塞。新生儿窒息多有胎粪或羊水的误吸，所以必须用8或10F的吸引管连接吸引器，对其•口腔，必须进行吸引，所用负压不要超过-13.3kpa（-

7、lOOmmHg）,每次吸引时间不要超过15s,两次吸引间隙要充分通气或供氧，切忌长吋间吸痰或长吋间插管。2.2在给予复苏囊加压通气前需检查复苏囊的密闭性，并打开减压阀，选择好面罩型号，预防漏气和压伤眼睛。进行人工呼吸中，因婴儿的肺容量小，气道也较小而气流阻力相对较高，所以要掌握好吹气的速率气流量，慢呼吸以尽可能低的压力达到相宜的通气量。避免发生胃胀气，观察胸廓的起伏是了解合适的通气量可靠的方法。2.3对于胸外按压拇指法优于双指法，此法不易疲劳，能较好的控制下压的深度，拇指重重叠按压在胸骨下1/3,每次将胸

8、骨下压胸前后经的1/3约3-4cm,100次/min;每次按压后手指解除压力但不能离开胸骨；按压节律要均匀，按压和放松的吋间比相等，一般每3次胸外按压通气1次，也可按3:1进行。2.4新生儿窒息奋心跳无呼吸的情况较多，其主要原因是呼吸道不通畅，关键打开气道是尽快建立有效通气，以尽快速度缩短缺氧时间；对综合治疗难以复苏的新生儿及吋应用纳洛酮治疗无疑对新生儿预后，缩短病情，减小肺部并发症有着积极意义，其优良率达90%以上。Sega