新生儿重度窒息复苏28例体会

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1、新生儿重度窒息复苏28例体会【摘要】　　目的总结复苏28例重度窒息新生儿的体会。方法8例新生儿出生后1min内Apgar评分均在0～3分，经保暖，负压吸引鼻、口腔内分泌物后，及时进行口对口鼻人工呼吸，必要时改用气囊面罩通气或气管插管，辅以心外按压或兴奋呼吸中枢药物，自主呼吸恢复后以鼻导管给氧。结果复苏全部成功，严重并发症少。结论重度新生儿复苏中口对口鼻人工呼吸可靠、简便有效，易于操作，为气管插管清理气道和有效通气赢得了时间，缩短了复苏时间，提高了复苏成功率。【关键词】新生儿;窒息;复苏窒息是新生儿死亡的主要原因,如抢救不当或不及时均可造成脑缺氧或酸中毒，即使成活

2、也预后不良,可致多器官损害及远期致残。争取新生儿复苏时间和规范新生儿复苏操作方法，能有效提高新生儿复苏质量，是降低新生儿死亡率和减少严重并发症的关键。笔者总结了从1996年5月～XX年3月亲身复苏的2例重度窒息新生儿的经验，报告如下。1临床资料本组28例重度窒息新生儿，男15例，女13例。自然分娩7例，分娩中因产程过长宫缩乏力经胎头吸引10例，产钳6例，剖宫产5例。诊断标准依据文献［1］，断脐后1min内Apgar评分，0分1例，1分8例，2分12例，3分7例。Apgar评分标准如下见表1。表1Apgar评分标准注：复苏地点为产房和手术室复苏措施.1胎儿娩出前准

3、备FXQ-6新生儿急救处置台，MODELDY-1低压电动吸引器，新生儿一次性吸痰管，新生儿咽喉镜，新生儿气管导管，新生儿气囊面罩复苏器，听诊器，一次性无菌手套，无菌的双层敷料一块，氧气以及急救药品。.2复苏措施及程序.清理呼吸道行Apgar评分胎儿胎头娩出后产科医生应尽快用无菌敷料拭去胎儿口鼻中的羊水及分泌物。胎儿娩出断脐后交由笔者，同时进行Apgar评分。.畅通气道用连接低压电动吸引器的新生儿一次性吸痰管，以先鼻腔后口腔次序抽吸鼻、口腔内羊水、分泌物，每次时间不超过10s。.人工通气1min内Apgar评分≤3分者，即以双层无菌敷料覆盖新生儿口鼻，一手稍托新生

4、儿颈，使头后仰，以充分暴露气道，一手轻压新生儿腹部，然后进行口对口鼻人工呼吸。第一口呼吸稍用力而短促，以胸廓明显起伏为准，使双肺能充分扩张，而后吹气以胸廓稍起伏为宜，频率30～40次/min，必要时可同时在吹气间隔双手环抱新生儿胸廓，拇指在胸骨下端1/3处前后同时挤压进行胸外心脏按压。新生儿出现自主呼吸，听到洪亮的哭声后，可用新生儿气囊面罩复苏器加压给氧数次，待自主呼吸平稳后停止。再次吸引口腔内分泌物，并抽吸胃内分泌物，进一步刺激诱导自主呼吸，减少胃内容物反流误入气道内。.气管插管一般4～5次人工呼吸后，无新生儿哭声者，立即行气管插管。取新生儿仰卧位或在产科医生

5、辅助下成侧卧位，个别可用手托仰卧位，在喉镜显露出声门后，插导管至声门内3～4cm(插入前导管前端涂适量甘油以减少与气管壁的阻力，减少损伤)。插管成功后，将已备好连接负压瓶外胶管远端迅速连接气管导管末端口，放开负压吸引开关，同时将导管缓慢拔出1～2cm，留至声门下2cm左右，气管内分泌物即被全部吸出。摘下气管末端接管，保留气管内导管，胸部按压2～4次自导管内可清晰听到出气声证实气管内无异物，即可行胸外按压或口对导管人工呼吸或气囊加压给氧。当自主呼吸出现，经观测超过14次/min，经导管口开放给氧观察10min无变化，彻底清除口腔内滞留的分泌物，即可拔出导管。.复苏

6、药物的应用在复苏过程中，自主呼吸恢复较差者，即可通过肌注洛贝林或脐静脉推注纳洛酮等呼吸兴奋性药物。心率.3复苏后管理重度窒息新生儿复苏成功后的管理重点在保暖、生命体征的观察。可予%碳酸氢钠注射液以纠正酸中毒，小剂量氨茶碱以增强呼吸功能、有缺氧性脑病者早期使用小剂量20%甘露醇和地塞米松，营养脑细胞药物，可预防性使用抗生素以防感染等措施。结果min～10minApgar评分见表2，表3。后期追踪观察无异常出院新生儿20例，转送上级医院新生儿室监护治疗者8例。见表4。表minApgar评分表310minApgar评分表4转送新生儿科治疗8例诊断及转归讨论重度窒息新生

7、儿的抢救必须争分夺秒，进行复苏的儿科医生必须经过严格复苏训练，正确熟练应用复苏操作方法即ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常循环；D药物治疗；E评估。经常练习新生儿气管插管技术，掌握插管要领，熟练操作。并有冷静、稳重的急救处置能力，能充分有效协调产科医生、助产士、护士等人员，形成默契的复苏组，使急救过程忙而不乱，各行其责。我院形成了良好的儿科医师进产房参与产妇分娩过程的日常工作制度，产科医生一般提前10～20min通知儿科医生进产房或手术室，以了解产妇、胎儿状态、产前检查结果、产前用药等情况，与产科医生商讨分娩中可能出现的特殊变化，充分做好复

8、苏前的准备工作。胎儿完整