中医药治疗宫腔粘连的研究进展

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1、中医药治疗宫腔粘连的研究进/PC周艳(南京中医药大学210000)【摘要】目的综述近10年来中医药治疗宫腔粘连的研宄进展。方法通过检索近10年来中医药治疗宫腔粘连临床研究文献，对宫腔粘连的病因病机、辩证分型、治疗方法等作总结。结果提出宫腔粘连的病因为手术时胞宫、胞脉受损或邪气乘虚入侵与血搏结,瘀血内阻胞宫，进一步影响肾-冲任-胞宫生殖轴的功能。病机属木虚标实之证，肾虚血瘀，治疗上以补肾化瘀、活血调经为主，中药内服外治。结论中医药在宫腔粘连的临床应用上有一定的优势，但有待拓宽思路，需要进一步深入研宄。【关键词】宫腔粘连中医药研究进展【中图分类

2、号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0376-02宫腔粘连是不论何种原因导致的子宫内膜基底层脱落，由纤维结缔组织甚至瘢痕组织取代子宫内膜，造成宫壁相互粘连而导致一系列临床症状，括腹痛、闭经、月经过少或流产、不孕等现象。随着女性性生活年龄的提早、性伴侣的增多，近年来宫腔粘连发病率呈逐年上升趋势。由此引起继发症状严重影响女性的身心健康。中医学中虽无宫腔粘连病名记载，但据其临床症状和体征可归属“月经过少”、“闭经”、“痛经”及“不孕”等范畴。中医药对木病治疗具有一定优势，近年来有多位学者进行了的临床研究。现

3、将近10年来中医药辨治宫腔粘连的研究综述如下。1病因病机宫腔镜技术在我国发展才二十余年。随着宫腔镜的推广普及，“宫腔粘连”一词才为广大妇科医师熟悉，故中药治疗宫腔粘连的相关研宄报道较少。宫腔粘连病因是由宫腔手术操作或因放射、感染等造成，其中机械性损伤占主要因素。中医有认为是气滞血瘀为主。王长华［1］认为因经期、产后余血未尽，继而内伤外感，气血失调，湿热与宿血聚结，凝结成瘀所致经血不通。丁吉丽［2］认为本病由于手术损伤胞宫、胞脉，发生感染，邪热蕴结，气机不利，瘀与热结，致血瘀气滞，表现为实证；若平素体弱或产后百脉空虚，冲任气血亏虚,以致血虚气

4、滞，则为虚中夹实证。近两年中医文献多认为其病机为肾虚血瘀，本虚标实。易师［3］总结匡继林教授经验认为宫腔粘连是由于手术吋胞宫、胞脉受损，致肾中精气损伤，冲任气血不足，精血俱损，或邪气入侵与血搏结，瘀血内阻胞宫，气血运行不畅，从而出现月经过少、闭经、不孕等症，病机多为肾虚血瘀。居真静，陈霞［4］认为本病患者乃先天禀赋不足，精亏血少，刮宫损伤肾气，或产后余血未浄，胞脉空虚，邪气乘虚而入，瘀滞冲任胞宫，从而出现月经过少、闭经等症。其主要病机为肾虚精血不足，血瘀气滞，冲任失调，属本虚标实之证。王剑、邓海燕［5】认为肾虚、气血冲任失调为本病的根本，血

5、瘀为标，属本虚标实之证，基本病机为胞宫冲任受损，肾虚血瘀。2辨证治疗2.1治疗原则：“急则治其标，缓则治其本”。临床冇宫腔操作史患者尽早明确诊断，分离宫腔粘连，术后宫内放置节育环、球囊等，同吋辅以中药、西药治疗，预防再次宫腔粘连，促进内膜生长。王肯堂《证治准绳?女科?调经门》指出:“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”，《傅青主女科》云：“经本于肾”、“经水出诸肾”。故中医以治疗以补肾化瘀为主。补肾中药具有类似内分泌激素样作用，能改善低雌激素环境，子宫内膜得以修复和生长，从而增加月经血量;活血化瘀药物可以促进微循环功能，改善宫腔内组织缺

6、血状态，促进吞噬细胞的吞噬功能；能将纤维蛋白清除使间质细胞再生修复，从而促进局部瘀血的吸收，结缔组织松解而达到生理性恢复粘连的0的。2.2服药治疗孙永忠［6］用益肾活血调冲汤（熟地黄、当归、巴戟天、淫羊藿、莪术、牛膝各12g，枸杞子、菟丝子、茺蔚子、山药、续断、丹参、太子参各15g,制香附、桃仁各10g，紫河车6g）加减治疗宫腔粘连，并根据患者排卵前期、黄体期及月经期用药侧重点不同分期治疗50例患者，中药治疗组治愈率及妊娠率明显优于对照组。易师总结匡继林教授经验：术后立即予以益气止血化瘀之经验方药党参、黄芪、当归、川芎、三七、牡丹皮、败酱草

7、、鹿含草、益母草、茜草炭、海螵蛸、甘草等随症加减，每天1剂，连服7d;服上方1周后，根据辨证予以补肾活血、化瘀调经的中药以调整肾一天癸一冲任一胞宫轴，方药当归、川芎、石斛、百合、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、丹参、鸡血藤、红花、虎杖、连翘、柴胡等随症加减，每天1剂，非经期连服20d，连续治疗3个月经周期。韩永梅[7]在非经期以归肾丸加减，月经期以桃红四物汤加益母草、泽兰、三棱、莪术、川牛膝治疗30例流产后宫腔粘连患者效果明显优于未加中药组。2.3外治法中药外治辅助粘连宫腔粘连临床报道更少，但中药外治是传统中医疗法，具有鲜明的特色和优势。吴师机《理

8、渝骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。易师报道匡继林教授用中药保留灌肠法与中药外敷下腹部治疗宫腔粘连。中药灌肠方:蒲公英、鸡血藤、大血藤、土茯