宫腔粘连治疗策略

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1、宫腔粘连的治疗策略中山大学孙逸仙纪念医院陈勍sumsqing@21cn.com13602826099宫腔粘连的原因？宫腔粘连的临床表现？宫腔粘连的诊断：B超HSG宫腔镜哪些患者需要治疗？如何治疗？粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。中央型粘连周边粘连，宫腔向心缩小周围型粘连周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。周围型粘连位于子宫底或子宫侧壁。位于宫角使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，手术最为困难，危险。右侧宫角粘连宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失中央型与周围型同时存在混合型粘连严重的粘连可使宫腔变成“试管状

2、”甚至呈实性。严重粘连，仅能窥见宫颈管子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血这是什么型？宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。宫腔镜的作用明确诊断镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离经操作孔插入专用剪刀剪开粘连手术宫腔镜电切开粘连宫腔镜电切开粘连手术后续治疗1、预防再粘连2、促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境，创造妊娠条件。预防术后再粘连的方法屏障介质宫内节育器球囊扩张法生物胶INTERCEED药物治疗雌激素羊膜植入宫腔镜探查及钝性分离术增加子宫内膜血流手术后应用雌激素的目的大剂量雌激素促进内膜增殖修复，同时可以防

3、止再粘连补佳乐？倍美力？雌激素分类天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇补佳乐倍美力半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具有雌激素活性的药物合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素活性己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇来源于天然植物：谷固醇，胆固醇来源于大豆的加工薯蓣皂苷元来源于大豆和薯蓣大豆薯蓣补佳乐——天然雌激素补佳乐的化学结构OHOO微粒化、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸溶解更迅速，吸收更

4、好在体内平稳转换，对肝脏的影响小，副反应更少补佳乐倍美力哪个更安全有效？用药方案1、补佳乐2～3mgtidpo连续3月后5～10天加黄体酮20mgqdim撤退性出血后复查宫腔镜2、补佳乐2～3mgtid21天，后5～7天加孕激素3个人工周期复查宫腔镜补佳乐序贯周期法补佳乐:2～3mg,tidⅩ21月经第1-5天补佳乐孕激素月经第1-5天开始服补佳乐服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经孕激素10～20mg×5~7天2方案有何区别？连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较快。周期用药，优点较多：1、有月经，病人有信心

5、，可以评估内膜增生情况、指导及时调整用药剂量2、内膜周期脱落，有助预防再粘连3、保护乳腺，肝功剂量过大？？戊酸雌二醇的药代动力学特性稳态浓度：30～60pg/ml吸收分布服药后通常4～9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。生物利用度3%平均终末半衰期～24h结合蛋白雌二醇与白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）结合。血清中未结合的雌二醇约为1～1.5%，与SHBG结合的部分为30～40%。代谢部位药物的代谢遵循内源性雌二醇的生物转化途径总清除率10～30ml/min/kg稳

6、态浓度：15～30pg/ml来源：补佳乐说明书2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量）185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625结合雌酮(孕马)150-30030-501.253561262.5575280114652TreatmentofMenopausalWoman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)剂量(mg)补佳乐最大剂量：18mg/qd9m

7、g的补佳乐仅相当于是150pg-200pg的雌激素水平,即排卵期的水平,在安全范围内,此浓度的雌激素更有利损伤后内膜的增长修复。补佳乐的特点总结补佳乐从植物中提取，是天然的外源性雌激素，与人体自身产生的雌激素极其相似补佳乐是微粒化和酯化的雌二醇，溶解性更好，吸收更好补佳乐在雌二醇的17位加上了戊酸，使得雌激素的口服吸收更容易要点连续使用90天，剂量9片以上的补佳乐是安全的周期性用药更合理服药前注意检查患者的肝肾功能、子宫内膜情况、乳腺情况补佳乐用药前后比较补佳乐用药前后比较谢谢！