网络维护降低肿瘤患者治疗间歇期picc非计划拔管率

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1、网络维护降低肿瘤患者治疗间歇期PICC非计划拔管率姚萍1王虹2通讯作者胡君娥31.华中科技大学同济医学院附属荆州医院耳鼻喉科湖北荆州434020；2.华中科技大学同济医学院附属荆州医院乳腺科湖北荆州434020；3.华中科技大学同济医学院附属荆州医院肿瘤科湖北荆州434020【摘要】目的：探讨网络维护对肿瘤患者治疗间歇期PICC非计划拔管率的影响。方法：将168例PICC置管的肿瘤患者分为对照组和观察组，对照组按常规护理方法时行维护，观察组实施PICC网络维护。比较两组治疗间歇期PICC非计划拔

2、管率、患者满意度。结果:观察组治疗间歇期PICC非计划拔管率7.77%,低于对照组29.49%(P<0.01),观察组满意度明显提高(P<0.01)o结论：网络维护能有效降低肿瘤患者治疗间歇期PICC非计划拔管的发牛，延长导管使用时间，提高患者满意度。【关键词】PICC；维护网络；非计划拔管【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0266-02经外周静脉静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcen-tralcatheter

3、,PICC)^计划拔管是指由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定的治疗方案尚未结束，不得己而拔出导管包括因为意外过失而拔管［1］。陈明芳等⑵报道,患者带管出院后由于各种原因不能或未及时进行导管维护是导致PICC非计划拔管的主要原因，占72.5%,非计划拔管不仅增加了患者的医疗负担，同时增加了患者的心理负担，影响了牛存质量。PICC作为一项新的护理技术，在三甲医院己普遍开展，但许多县、乡镇卫生院尚未开展，从而出现了在我院置管的患者回到当地找不到维护地点或者遇到维护不规范而导致并发症甚至非计划拔管的

4、发生［3］。为解决这一问题，从20□年3月起建立了以我院为中心的荆州市PICC维护网络，方便外地患者就近维护，规范治疗间歇期的PICC管理，降低了并发症和非计划拔管的发生，具体实施报告如下。1一般资料2011年3月至2014年3月在我院的肿瘤患者168例,均为首次行PICC置管，无置管禁忌，且置管顺利。男75例，女93例；年龄18-77岁，平均(49.6±8.2)岁。其中乳腺癌55例,宫颈癌38例，肺癌32例，血液肿瘤16例，鼻咽癌12例，脑胶质瘤9例，食管癌6例。在留置PICC期

5、间，患者需进行4~8个疗程的化疗，化疗间歇期为14^21do导管留置时间为67~382d,留置导管长度35^52cm,平均(43.5±2・9)cm。网络维护点接受PICC置管的患者90例为观察组；同期由于条件限制或个人原因导致未规范进行PICC置管维护的患者78例为对照组；两组患者疾病、年龄、置管部位、留置导管长度比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法2.1建立荆州市PICC维护网络我院为湖北省三级甲等综合医院，2005年率先在荆州市开展PICC置管与维护，20

6、09年我院成立了专门的PICC小组，其核心成员有□人，其中本科9人，专科2人；PICC专科护士6人，肿瘤专科护士2人；主任护师2人，副主任护师3人。2011年3月在荆州市护理学会的大力支持下，成立了以我院为中心的向与医疗合作关系的县乡镇医院及社区辐射的荆州市PICC维护网络。设组长1名，为高级职称的资深PICC专科护士担任，具有丰富的临床实践经验和较强的科研能力、组织协调能力、教学能力，其负责网络的统一管理，副组长2名，其中有1名由荆州市护理学会秘书长担任，负责各医院之间的沟通、协调等工作,1名

7、负责PICC质量控制，秘书1名，负责资料的搜集整理、PICC并发症和非计划拔管例数的统计、QQ群的更新、人员联络等事宜。随着PICC的广泛开展，置管例数和维护需求日益增多，通过3年的建设，维护点已扩展到34个，其中二级甲等医院15家、二级乙等医院1家，乡镇卫生院12家、社区服务中心6家，其中11个维护网点由原有的兼职人员发展为专职人员维护。2.2PICC维护网络的工作方法2.2.1PICC网络维护护士的培训①利用培训基地的平台进行培训我院是荆州市唯一一家湖北省肿瘤专科培训基地和PICC专科培训基

8、地，2009年〜2014年共培养了肿瘤专科护士和PICC专科护士28名，基地对她们进行了系统的理论培训、严格的操作考核，28名护士顺利通过了湖北省肿瘤专科和PICC专科护士的毕业考核，拿到了毕业证。为PICC置管、维护及并发症的处理打下了坚实的基础。②举办省级继续教育培训班2011年〜2013年共举办湖北省级继续教育项目《PICC护理新进展培训班》2期，培养学员258人。在培训班期间，学员学习了PICC相关理论知识如静脉导管的定义、PICC置管适应症、禁忌症，置管步骤、并发症（如静脉炎、堵管、穿