恶性肿瘤患者picc非计划拔管的原因分析和对策

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1、恶性肿瘤患者PICC非计划拔管的原因分析和对策江苏省常州市武进人民医院213002摘要：目的探讨恶性肿瘤患者在PICC置管后出现非计划拔管的原因，针对主要原因研宄相应的护理对策。方法对2013年10月-2015年12月我院收治的156例行PICC置管的恶性肿瘤患者进行回顾性研究,分析非计划拔管的主要原因，针对性的寻找护理对策。结果共有12例患者发生非计划拔管，主要原因括：导管堵塞3例、严重皮肤过敏1例、导管移位1例、导管相关性感染2例、静脉炎4例、意外拔管1例。静脉炎和导管堵塞排在首位，分别占33.3%和

2、25%;导管相关性感染排第三位，占16.7%；严重皮肤过敏、导管移位、意外拔管的发生率相同，分别占8.3%。结论PICC置管后发生非计划拔管主要是由于各种因素导致的导管堵塞和静脉炎，针对以上两种原因预防性的改善护理方案可以明显降低该不良事件的发生。关键词：PICC；非计划拔管；原因；护理对策经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralvenouscatheters,PICC)是指导管由肘正中静脉及贵要静脉等周围静脉导入上腔静脉，药物自导管尖段直接输注中心静脉的方法［1

3、］，该方法目前已在临床上广泛应用。但在实际工作中仍存在各种原因导致的非计划拔管，极大程度的影响了患者的治疗。恶性肿瘤治疗周期长，患者的PICC管需要长期维护，若出现了静脉炎、严重皮肤过敏瘙痒、导管堵塞、移位等并发症，将致导管功能丧失，意外拔出导管也属于非计划拔管。据报道，国外患者PICC置管后各种因素所致非计划拔管的比例高达32.8〜40.7%［2］。因此，给予PICC置管患者合理的护理干预非常重要，我院对2013年-2015年在我院治疗的156例恶性肿瘤患者进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1

4、一般资料选取在2013年10月至2015年12月在我院治疗的156例恶性肿瘤患者，其中男性92例，女性64例；年龄在34岁〜78岁，中位年龄61岁；置管吋间在15〜210天，中位吋间67天。入院诊断分别包括：胃癌34例，肝癌47例，肠癌28例，肺癌47例。1.2方法1.2.1材料准备本院患者常规使用4Fr三向瓣膜式导管，其长度是60cm,型号是7715405（美国巴德公司）。有部分患者在院外放置3Fr〜4Fr的BD导管（美国BD公司）。HCC导管的长期维护使用一次性无菌材料（3M公司）。1.2.2穿刺方法

5、PICC置管操作均由本院静疗方面的专科护士完成，首先消毒，建立无菌区后，选择9号头皮针穿刺，见冋血后推注少量生理盐水，确定穿刺成功，剪去透明软管，固定头皮针，沿头皮针放入导丝，以2%利多卡因行局麻，麻醉满意后以尖刀扩皮，再撤出头皮针，穿入血管鞘，然后将鞘管穿过导丝，顺导丝旋转进入血管后拔出导丝及鞘管芯，将PICC送至预定刻度后，拍X光片确认导管位置。1.3统计学处理应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以构成比表示。2结果156例恶性肿瘤患者治疗期间，共冇12例患者发生非计划拔管，胃癌3例，肝癌

6、2例，肠癌6例，肺癌1例；头静脉置管5例，贵要静脉置管7例。非计划拔管的原因包括：各种因素所致导管堵塞3例、严重皮肤过敏1例、导管移位1例、导管相关性感染2例、静脉炎4例、意外拔管1例。在患者治疗期间出现非计划拔管的原因中静脉炎和导管堵塞排在首位，分别占33.3%和25%。导管相关性感染排第三位，占16.7%;严重皮肤过敏、导管移位、意外拔管的发生率相同，分别占8.3%。（表1）表1非计划拔管原因分析3讨论化疗是恶性肿瘤患者最主要的治疗手段，化疗包括U服化疗和静脉化疗，在静脉化疗过程中患者常发生静脉炎及渗

7、漏性损伤，而周围静脉通路的破坏会影响到患者的下一步治疗。PICC置管由于其操作方便、安全、留置时间长，在临床上得到广泛使用［3】。PICC置管可以避免重复的外周静脉穿刺和减少药物对静脉的刺激破坏，导管尖端所在的中心静脉由于血流速度快，可以很快稀释化疗药物，降低对血管的损害，从而极大的改善患者的治疗感受［4】。然而在实际应用过程中发生的非计划拔管，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还有可能导致医患纠纷的发生。对非计划拔管的原因进行深入研究，寻求有效的护理对策，具有较大的意义。根据我们冋顾性分析的结果发现，静脉

8、炎和导管堵塞是导致非计划拔管的首要原因，达到了33.3%和25°/。，两者相加超过了50%。静脉炎是PICC置管后的常见并发症，可分为化学性、感染性及机械性静脉炎，有研究显示，PICC置管后静脉炎以机械性静脉炎居多，其诱因和导管对血管壁产生的压迫、撞击及摩檫导致的血管内膜损伤及血管壁痉挛奋关，并且不冋的材质的PICC导管对静脉炎的发生亦有影响，硅胶材料的巴德导管静脉炎的发生率要显著低于聚氨酯材料的美德康导管［5】。此外，如果输