患者治疗间歇期picc维护效果观察

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1、患者治疗间歇期PICC维护的效果观察赵青兰朱玉欣李锦孙莉（中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄050082）【摘要】目的探讨患者治疗间歇期PICC维护的方法和效果，为患者PICC院外维护的可行性提供依据。方法患者均为住院期间行B超引导下肘上PICC置管，建立PICC置管及维护记录手册，进行规范的PICC置管后宣教，患者出院前根据自己意愿,选择维护地点。将患者治疗间歇期PICC维护分为两组：返回医院维护190例（院内维护组、对照组）和在居住地维护198例（院外维护组、观察组）。对照组由专人负责，建立了维护小组，统一规范的PICC维护流程和质量标准。对于观察组，方法是选择参加过河北省护理学会

2、静脉输液治疗专业委员会组织的PICC专项培训并取得了资质证书的人员及取得国家肿瘤专科护士证书的人员，建立了PICC技术资源库，患者出院前责任护士为患者选择PICC技术资源库维护人员并沟通患者的维护事宜，维护过程中有任何问题，资源库的人员随时与患者的责任护士通过电话、QQ或微信联系，及时帮助解决维护中的问题。结果观察组与对照组患者PICC的穿刺部位红肿、导管堵塞（包括不完全堵塞）、导管脱出、静脉炎的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），对照组总并发症发生率为18%，观察组总并发症发生率为25%，差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论建立PICC技术资源库，保证患者治疗间歇期PICC让有培训

3、资质的护士进行维护，通过相互沟通、技术指导、资源共享等，能够达到维护要求，方便患者，具有可行性。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）具有穿刺时危险性小、输注药物对静脉刺激轻、病人活动基本不受限制、留置时间长(最长一年)等优点。特别适合肿瘤患者输注化疗药物、血管活性药物、肠外营养以及需要长期静脉输液的患者。肿瘤患者常规化疗一般为3-6个疗程，3-4周为一个周期[1]。每个疗程治疗时间需要3-10天不等，化疗间歇期一般为2-3周，此期间患者一般回家休养。PICC在治疗间歇期至少每7天维护1次，维护内容包括：更换输液接头、冲

4、洗导管、更换透明敷料等[2]。对于化疗间歇期PICC的维护目前国内尚无统一的模式，各地医疗机构根据当地的具体情况，采用不同的方式为患者服务。我院是位于河北省省会的三级甲等医院，患者主要来自本市区和周围县区。留置PICC导管的患者出院后导管维护存在着许多问题，如患者和家属未掌握PICC日常生活中注意事项、往返路途的原因、家庭经济条件、社区及县医院和各级卫生院的医护人员对PICC维护技术掌握不足等等，导致PICC维护不当，引起导管堵塞（最常见）、导管相关性感染、导管脱出、静脉血栓的形成、甚至导管断裂等一系列并发症[3]，影响患者的下次治疗和PICC的使用寿命。这也是医护人员和患者对出院后PICC

5、维护所担心的问题。陆青等[4]认为如果患者没有后期PICC维护保障，不宜进行PICC置管，也就是说，患者只能选择每次化疗前中心静脉（CVC）置管(需要每日维护，留置时间一个月)，化疗后拔管，或者选手术置入输液港。根据以上情况，我们建立了PICC技术资源库，通过相互沟通、技术指导、资源共享等，对治疗间歇期PICC患者进行维护，收到满意效果。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料我科2011年10月至2014年4月在超声引导下肘上PICC置管患者403例。纳入标准：①患者居住在河北省内或治疗期间居住在本省内；②患者和家属的依从性好；③置入PICC后，第二次住院仍选择本院的患者；④知情同意。排除标

6、准：①患者中途放弃治疗而拔除PICC导管者；②突发病情变化如大咯血等意外死亡。置入PICC的患者出院前根据自己的实际情况，自愿选择治疗间歇期PICC维护的地点。符合纳入标准的患者共388例，我们将患者治疗间歇期PICC维护分为两组：选择返回医院维护为对照组（院内维护组）192例，选择在居住地维护为观察组（院外维护组）196例。其中对照组男性101例，女性91例，年龄（46.1±18.3）岁，其中肺癌71例，胃癌19例，食道癌15例，结肠癌17，直肠癌10例，肝癌7例，乳腺癌30例，卵巢癌15例，淋巴瘤3例，其他5例。观察组男性100例，女性96例，年龄（45.6±17.2）岁，其中肺癌70例

7、，胃癌16例，食道癌11例，结肠癌20，直肠癌10例，肝癌6例，乳腺癌34例，卵巢癌16例，淋巴瘤4例，其他9例。统计分析两组患者性别、年龄、疾病、置管护士的置管水平等方面均无显著差异（P＞0.05），两组患者资料具有可比性。1.2方法1.2.1PICC的置管均选用美国巴德公司生产的SiteRite5超声引导系统（置管专用血管超声仪）、4Fr单腔三向瓣膜式PICC、巴德公司生产的塞丁格针及导针套件、PICC穿