picc安全维护模式在恶性肿瘤患者化疗间歇期应用

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1、PICC安全维护模式在恶性肿瘤患者化疗间歇期应用沈艳王东张梅（黑龙江大庆油田总医院肿瘤治疗中心163001）【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0189-02【摘要】目的提高留置PICC患者化疗间歇期维护的安全性。方法对留置PICC患者实施专职护理，标准的PICC维护和患者教育等各项安全管理措施。结果46例患者均未发生护理有关的并发症，患者满意度显著提高。结论严格执行PICC维护模式，保证化疗间歇期PICC导管留置患者的安全，确保患者顺利完成治疗方案和提高护理满意度的有效措施。【关键词】经外周置入中心静脉导管PICC安全维护

2、模式化疗间歇期经外周置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等穿刺置入中心静脉的导管［1］。具有安全、方便、易于掌握、保存时间长（≤l年）可避免患者反复穿刺的痛苦及预防化学性静脉炎等优点［2］。因此，近年来再临床上广泛应用。随着PICC置管在癌症化疗中应用H益增多，化疗间歇期（出院）患者导管的维护成为突出问题。结合国内外化疗间歇期PICC维护模式，我科室自2010年4月至2011年12月对46例留置PICC患者化疗间歇期实施PICC安全维护模式，取得良好效果，现报道如下。1一般资料2010年4月至2011年12月，共进行PICC维护患者46例

3、，其中男性30例，女性16例，年龄16〜74（43.62土7.85）岁。疾病种类为恶性淋巴瘤、骨肉瘤、乳腺和消化道恶性肿瘤。井6〜8个疗程，化疗间歇期为21天。2方法2.1化疗间歇期维护要求PICC置管期间可能发生静脉炎、血栓形成、穿刺部位的渗血、血肿和感染，导管头端异位、导管漂移或脱出、导管断裂和心律失常等并发症［3］。置管后能否得到正确的护理将直接影响到导管可留置的时间和并发症的发生率。PICC在治疗期间应每天进行导管及穿刺部位的护理［4】，治疗间歇期至少每7天维护1次，维护内容包括：更换接头、冲洗导管、更换敷料等［5］。2.2PICC专职护士的培训和管理我科自2007年开始

4、陆续的开展PICC插管技术，根据国内外PICC维护模式制定出安全维护模式，例如：标准的置管程序，导管留置期间的维护等。分批次对全科护士进行系统的培训，内容包括：PICC相关知识、实际操作，静脉炎、堵管、感染等并发症的观察和应对措施等。严格执行PICC导管维护专职化，由经过培训考试合格、能熟练完成操作的护士承担此项工作，遵循统一、标准的操作流程进行PICC的维护与管理。2.3患者的安全维护管理2.3.1PICC导管的维护治疗间歇期每7d对PICC导管进行1次维护。①遵照标准程序进行脉冲式正压冲管和封管，禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。②换

5、药和更换肝素帽吋要严格无菌操作。清洁皮肤时，一定要用洒精棉球仙清洗导管周围皮肤3遍，以达到彻底清除皮肤表面油脂和污垢的作用，保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷贴。2.3.2有效、妥善固定导管透明薄膜敷贴应贴到连接器翼形部分，使导管体外部分完全置于敷贴的无菌保护下，禁止将胶带直接贴于导管体上。更换敷贴时应自导管体外部分向穿刺部位小心揭除敷贴，避免牵动导管。2.3.3透明薄膜敷贴的选用与更换选用具奋低敏感性粘剂、高潮气通透力特点的透明薄膜敷贴固定导管，避免发生过敏性湿疹。透明薄膜敷贴常规每7d更换1次，在炎热、潮湿的季节，或由于患者出汗较多的情况下，视局部皮肤情况适当减少更换的间隔吋间

6、。2.4健康教育①告知患者在治疗间歇期应按时返院，由PICC专职护士对导管进行标准维护，避免导管相关并发症的发生。②携带导管的患者可以淋浴，但应避免浸泡无菌区。淋浴前用塑料保鲜膜在穿刺手臂肘弯处缠绕2〜3圈，上下边缘用透明胶紧贴，淋浴后检查敷贴下冇无进水,如冇进水,应请专职护士进行更换敷贴。③注意观察穿刺点周围以及沿血管走向有无红肿、疼痛、渗出，导管体外部分奋无移位，是否保持完整。如有异常及吋联系医生或PICC专职护士。④嘱患者穿袖口宽松的衣服，避免衣袖过紧造成导管断裂、脱落。⑤患者治疗间歇期可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，避免使用置管侧手臂提重物，禁止置管侧手臂做引

7、体向上、托举哑铃等持重锻炼。3效果3.1避免了PICC并发症的发生2010年4月至2011年12月严格执行安全维护模式，保证PICC维护效果，46例患者在留置PICC导管期间均未发生导管感染、堵塞、化学性静脉炎等并发症，无与护理有关的纠纷、差错发生。3.2提高了患者满意度（表1）表1实施安全维护模式前后患者满意度比较项目例数满意例数满意度（％）实施前353085.71%实施后4646100%4讨论4.1执行PICC导管安全维护专职化是降低导管并发症的基础结果显示，实施安全维护模式