抢救上消化道大出血的护理配合

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1、抢救上消化道大出血的护理配合中小兰（湖南邵阳邵东县人民医院422000）【摘要】目的：通过对抢救上消化道大出血病例的研宄，总结最佳护理配合方案。方法：对一年来我院收治的12例急诊上消化道大出血患者临床各项护理的资料进行分析总结。结果：12例上消化道大出血患者均抢救成功，治愈出院。结论：如果护理人员勤观察，认真记录，仔细护理。可以及时的发现病情的发展，做到及时抢救，挽救患者的生命，提高患者的生存率。【关键词】抢救上消化道大出血护理配合上消化道出血是指屈氏初带以上的消化道出血，是消化内科危重症之一，括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血.以及胃空肠吻合手术后的空

2、肠病变出血［1］。临床主要表现是呕血和黑便，一般指在数小时内失血超过1000mL或超过循环血量的20%,需要迅速采取抢救治疗与护理，否则在短时间内即可因出血不止或出血量较大而危及生命。下面是通过我院一年来收治抢救的12例上消化道大出血患者病例进行总结的护理配合方案，详细内容如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年6月至2013年4月收治的急诊上消化道大出血抢救成功患者12例，其中男性患者10例，女性患者2例，年龄17〜66岁。消化性溃疡大出血患者5例，胃炎导致大出血患者3例，胆道感染大出血患者1例，肝硬化合并上消化道大出血患者3例。有4例大出血患者发病前

3、大量酗酒。其中有6例患者因大量呕血（1000ml以上），＞1.伴有面色苍白，躁动不安，心跳加快，呼吸困难等休克代偿期症状来院急诊就医，进行抢救。6例患者失血性休克症状明显，大量呕血、抽搐、意识模糊、紫钳等。由“120”送入医院。所有患者均通过各项检查化验明确确诊，所有患者均为首次发病。1.2抢救护理配合上消化道大出血抢救患者，因入院以大量呕血为突出表现，所以护理人员应将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并立即清理患者口腔鼻腔的血液及分泌物，防止窒息。然后迅速建立2条静脉通路，应选用大号针头，避开关节，妥善固定，遵医嘱给予平衡液、葡萄糖或低分子右旋糖苻等快速输入，迅速

4、补充有效循环血量。低流量持续给氧（2~4L/分＞，24小时心电监护，采血送检急査。根据患者出血病因选择用药，肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者应用奥曲肽治疗最佳，用10%葡萄糖溶液20ml融入奥曲肽100ug，静脉推注后，给予患者奥曲肽每小时25ug持续静脉滴入。若奥曲肽效果不佳，可遵医嘱行三腔两囊管压迫止血，但因该方法会引起窒息，心律失常、食管粘膜损伤等严重并发症，所以应谨慎使用iL只可暂吋应用止血来为接下来的抢救赢取更多时间［2】。而消化道溃疡则应选取效果强、作用吋间长的质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、兰索拉唑等。不仅可以加速血小板聚集，更因其强大的凝血功能

5、来诱导止血。胆道感染合并出血患者应用安络血10mg静滴，每日4次或1次。其他还有西咪替丁、垂体后叶素、凝血酶、洛赛克、止血敏、VK1等止血类药物，也有不错的疗效。护理人员应密切观察生命体征、尿量等，根据血压调节输液、输血速度等。呕血减轻后应给予肾上腺素或凝血酶U服，100ml的冰生理盐水加入肾上腺素8mg或凝血酶1000U,分次口服为宜。另若内科止血无效，II交叉配血后输血量在8小吋内己达到600ml以上生命体征仍不稳定的患者，应及早进行外科手术，以免延误病情造成不可逆的损害。2护理方案2.1常规护理：患者应24小时专人陪护，绝对卧床休息。为防止窒息，需头偏向一侧

6、，及吋清理U腔和鼻腔内的呕吐物及分泌物，必要吋可应用负压吸引器吸出血污,保持呼吸道通畅。做好U腔护理，及时清除U腔内血胆气味，避免诱发再次呕吐加重出血。会阴护理时应进行遮挡保护患者隐私。患者持续低流量给养，要做好流量表的调节，-•般为2〜4L/分。胃管留置患者吸引器负压不易过大，以免损伤胃粘膜加重出血。每两小吋为患者翻身一次，定时拍背，预防患者发生褥疮，坠积性肺炎等由于长期卧床引发的并发症。2.2病情观察：护理人员应加强巡视，密切观察患者的生命体征，血氧饱和度，中心静脉压等，II不可完全依赖心电监护仪器，应定时应用体温计，血压计，脉搏计数等进行对比测量。严格准确记

7、录液体出入量，24小吋尿量若小于400ml或30ml/h,则提示血容量不足，砬立即通知医生，遵医嘱快速补液。应仔细记录呕吐物及大便的次数、颜色、量、以观察患者止血情况、出血程度以及有无再出血。观察患者神志面色，若患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。输血患者应注意有无过敏反应或溶血现象的出现，输血不宜过快，尤其针对心功能不全者和老年人。发现问题应立即通知医生，随吋做好抢救准备。保证抢救车抢救用品齐全。2.3饮食护理由于患者的食管胃底静脉曲张而破裂导致出血，及消化道溃疡的大出血，无法进行正常的饮

8、食。因此，