抢救上消化道大出血的护理配合及干预

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1、抢救上消化道大出血的护理配合及干预陈丽琴(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】目的探讨急性上消化道大出血抢救时的最佳护理配合及措施。方法回顾性分析我院2010年6月〜2011年12月期间急性上消化道大岀血患者的临床护理资料。结果35例患者经内科保守治疗以及有效的护理干预后出血得到有效控制，并于6〜12天出院；13例在内科保守治疗无法止血急诊行外科手术治疗；无死亡病例发生。结论及时的救治配合及有效临床护理措施，可以提高抢救的成功率，降低死亡率。【关键词】上消化道大出血护理体会!/•■、刖目上消化道大出血(uppergastrointestinalhemorrhage,UGIH

2、)是指Treitz韧带上段消化道的出血，括食管、胃十二指肠、胆道、胰腺病变引起的出血,大多数学者认为UGIH尚应该包括空肠上段的出血［1］,是外科急危重症之一，需紧急采取抢救及有效的护理措施。临床上以消化性溃疡、胃底食管静脉曲张、胃癌及出血糜烂性胃炎最为常见［1］。现对我院2010年6月〜2011年12月期间48例急性UGIH的患者的临床资料进行回顾性分析，护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料我科2010年6月〜2011年12月期间共收治上消化道大出血患者48例。其中，男31例，女17例;平均年龄42.6±6.9岁;消化性溃疡并出血26例，胃癌并出血7例，急性胃黏膜病变6

3、例，食管胃底静脉曲张破裂出血5例,肭道感染并出血3例，空肠上段异位胰腺出血1例。所有患者都有不同程度的心悸、烦躁、面色苍白、心率加快、血压下降等失血性休克的表现。所有患者经胃镜或者手术探查后明确出血病因。1.2抢救配合（1）UGIH患者往往以呕血为突出表现入院，大量呕血时，护士嘱患者平卧头偏向一侧，立即清理U腔及鼻腔的血液，保持呼吸道通畅是防止窒息的关键。（2）快速建立2条静脉通道，最好行深静脉穿刺置管快速补液，并给予低流量吸氧、心电监护，急查血红蛋白、血型，紧急配血，当血红蛋白低于70g/L吋，给予输血，收缩压降至70〜90mmHg，心率达130次/分吋，提示失血量达25%,快速深静脉补液、

4、输液抗休克。（3）根据病因不同选用不同的止血药物。消化性溃疡出血给予H2受体拮抗剂如西咪替丁或雷尼替丁，最好能应用强效及作用吋间长的质子泵抑制剂如奥美拉唑等，有利于血小板聚集及凝血功能诱导止血2;对于食管胃底静脉曲破裂出血的患者，则静脉滴注5%葡萄糖100ml+垂体后叶素10〜20U,40min内用完，通过收缩内脏小动脉来减少门脉血流从而降低门静脉压力达到止血的作用；（4）生长抑素及奥曲肽的通过抑制生长激素释放明显减少内脏血流量降低门脉压力，抑制胃肠腺体分泌提高胃内PH值，对食管下端静脉丛起收缩作用等，该药对于食管胃底静脉曲及消化性溃疡的止血率分别高达70%〜94.4%和87%〜100[1];

5、（5）呕吐减轻后可以给予肾上腺素8mg或凝血酶1000U加入冰生理盐水100ml中分次口服或经胃管注入；（6）其他如止血敏、止血芳酸、VitK、血凝酶等的应用，也可以起到一定的止血效果；（7）食管胃底静脉曲破裂出血患者经上述药物治疗仍无法止血，考虑给予三腔二囊管压迫止血，但是该法可以引起窒息、肺炎、食管粘膜坏死、心律失常等并发症，只作为暂时止血应用，以便赢得更多吋间进行其他的有效治疗[3】。（8）内科止血无效、既往多次明确消化溃疡出血、经6〜8小吋输血600〜800ml生命征仍不稳定等患者，宜及早进行手术治疗。1.3护理体会1.3.1密切观察病情定吋测生命征，不可完全依赖心电监护仪；准确记录出

6、入量，特别是尿量的监测，根据每小吋尿量调整输液速度，少于30ml/h,多提示血容量不足，宜尽快补充；记录患者呕吐的次数、量、性状以及大便的量、色及次数，作为观察消化道出血严重程度的参考指标之一[4】；输血患者注意观察有无输血过敏等反应并及吋报告医师作出尽早处理，老年患者输血吋滴速要严格控制，特别是合并有心功能不全的患者。1.3.2常规护理专人陪护，绝对卧床休息，头偏向一侧，及吋清除口腔鼻腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅；通过言语安慰缓解患者紧张惶恐的心理状态有利于止血［5】；呕血后要做好护理，去除U腔血腥味，以免引发恶心呕吐加重出血，留置胃管患者负压不可过大，以免造成对胃黏膜的损伤加重出血；加

7、强拍背、翻身预防褥疮及坠积性肺炎等常见并发症。1.3.3饮食护理一般消化道出血均常规禁食，无活动出血24小吋后考虑给予温凉流质饮食，病情相对稳定后则逐步逐量过度到半流质、普通饮食，期间要忌烟洒、咖啡、浓茶及酸饮料等［6］，门脉高压患者则注意不可高蛋白饮食，严格控制蛋白及钠的摄入，以免诱发肝性脑病。1.3.4出院指导戒烟戒酒，避免劳累，缓解压力，对患者及其家属进行UGIH方面的宣教，避免使用非逛体类