探讨血清降钙素原在早期评估细菌感染严重程度中的应用价值

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1、探讨血清降钙素原在早期评估细菌感染严重程度中的应用价值施恩君(新疆阿克苏市人民医院检验科843000)【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)在早期评估细菌感染严重程度屮的临床应用价值，并与C反应蛋tl(CRP)进行比较。方法将163例患者分为：局部感染组、脓毒血症组、严重脓毒血症组和脓毒性休克组，依次命名为A、B、C、D组，各组病例分别为59例、51例、24例、20例。选取同期住院但无细菌感染的患者23例，作为对照组。所有入选患者入院时抽血查PCT及CRP水平，治疗7天后复查PCT水平。结果PCT水平以D组最高，且高于其

2、余各感染组(P<0.05)；各感染组PCT水平均高于对照组(P<0.05)；各组CRP及WBC水平比较，差异均无统计学意义。治疗7天后，各感染组PCT水平较治疗前均有所下降，且差异具有统计学意义(P<0.05)o结论PCT水平可用于早期评估细菌感染的严重程度，有助于病情变化的临床监测。【关键词】血淸降钙素原细菌感染C反应蛋0临床应用价值细菌感染在临床上较为常见，据报道，细菌感染较为严重时，其导致的死亡率高达70%[1]。对于严重细菌感染患者，不能及时正确评估感染严重程度与不良预后相关，因此在细菌感染的早

3、期，寻找一种能准确评估患者感染严重程度的指标显得尤为重要。血清降钙素原(PCT)被认为是脓毒血症和细菌感染的良好标记物[2],但关于其在早期评估细菌感染严重程度屮的临床应用价值研究较少。2012年9月-2013年2月，我院收治细菌感染患考163例，现探讨血淸降钙素原(PCT)在早期评估细菌感染严重程度屮的临床应用价值，并与C反应蛋白(CRP)进行分析比较。1临床资料与方法1.1临床资料2012年9月-2013年2月，我院收治细菌感染患者163例，男93例，女70例，均年龄52±18岁。其中细菌性肺炎73例，

4、泌尿系感染30例，胆系感染18例，化脓性扁桃体炎12例，外伤9例，盆腔炎7例，肺脓肿7例，细菌性脑膜炎5例，急性蜂窝织炎2例。163例均经病原学、影像学或临床诊断为细菌感染。根据美国胸科医师学会和危重病医学会会议B1标准（ACCP/SCCM）［3］，将163例患者分为：局部感染组、脓毒血症组、严重脓毒血症组和脓毒性休克组，依次命名为A、B、C、D组，各组病例分别为59例、51例、24例、20例。选取同期住院但无细菌感染的患者23例，作为对照组。所奋入选患者入院吋抽血查PCT及CRP水平，治疗7天后复查PCT水平。1.2排

5、除标准（1）非感染因素引起的无系统性炎症反应综合征（SIRS）;（2＞病毒或除细菌外的其他微生物感染；（3）应用刺激细胞炎症介质释放的药物；（4）肺小细胞癌和甲状腺C细胞癌；（5）长期器官灌注异常或急性脑血管病变或长期心源性休克；（6）刚出生的新生儿；（7）外科手术后的第1天•，⑻住院吋间小于5天或住院期间死亡。1.3方法PCT检测：采用罗氏E411全自动电化学发光测试仪（德国罗氏公司）对血清PCT进行全定量测定，苏最低检测限为0.05ng/ml（正常人血清PCT小于0.1ng/mL）。CRP检测：采用速率散射比浊法（日

6、本OLYMPUS-AU400）进行CRP检测，CRP检测试剂盒来源于上海捷门公司，正常值在O-lOng/ml范围内。1.4统计学方法采用SPSS18.0进行统计分析，数据均以（-x±s）表示，PCT、CRP均数间差异采用单因素方差分析，各组间均数比较采用t检验。通过ROC曲线确定PCT诊断脓毒性休克和严重脓毒血症的最佳截断值。2结果2.1治疗前各组PCT、CRP、WBC及体温比较各组PCT数值经F检验，P<0.05o另三项指标F检验，差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。表1163例细菌感染

7、患者及对照组治疗前PCT及CRP均数比较(-x±s)注：：与其余各组比较，*P<0.052.2ROC曲线全身性细菌感染包括B组、C组及D组，按文献报道以PCT≥0.5ng/mL、CRP≥10mg/L、WBC>12.0×109L或<4.0×109L为全身性细菌感染的阳性阈值［4,5］。由ROC曲线可得，PCT诊断严重脓毒血症(Severesepsis)的最佳界点值为2.66×lng/ml,此时敏感性为86.1%,特异度为90.1%,曲线下面积为

8、0.87,95%置信区间为0.80-0.92；PCT诊断脓毒性休克(Septicshock)的最佳界点值为10.87ng/ml,此吋敏感性为89.2%,特异度为100.0%，曲线下面积为0.96，95%置信区间为93-1.01。2.3治疗7天后各感染组PCT水平变化治疗7天后各感染组血清中PCT水平变化详见表2。表2