产esbls大肠埃希细菌的临床分布及耐药性分析

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1、产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性分析夏军辉李晋王怀(广东省水电医院检验科广东增城511340)【摘要】目的了解医院产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性,为指导临床用药及控制医院感染提供理论依据。方法分析2011年〜2013年3年临床标木中的大肠坎希菌，使用表型确证试验对产ESBLs菌株进行检测，并利用K-B纸片扩散法对其耐药性进行分析。结果在大肠埃希菌中检测出的产ESBLs菌株检出率三年分别为48.3%,41.7%以及38.2%。在所有感染部位中，痰标木中分离出的产ESBLs大肠埃希菌检出率均为最高，其次是尿液和分泌物。产ESBLs菌株对亚胺培南、

2、阿米卡星、哌拉两林/他唑巴坦敏感性最高，对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松完全耐药。结论产ESBLs菌株的检出率具有逐年下降的特点；有部分药物耐药率逐年增加，并且出现了耐亚胺培南大肠埃希菌，临床医师在治疗的过程中应当根据药敏试验合理用药。亚胺培南、阿米卡星、哌拉两林/他唑巴坦对于ESBLs菌具有很好的抗菌活性。【关键词】产ESBLs大肠埃希细菌临床分布耐药性【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0217-02为全面了解产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性，为指导临床用药提供必要理论依据。笔者选择分析2011年〜20

3、13年3年临床标木中分离的大肠埃希菌，使用表型确证试验对产ESBLs菌株进行检测，并利用K-B纸片扩散法对其耐药性进行分析。现将研究结果汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2011年〜2013年3年各种临床标木中分离的大肠埃希菌，株数分别为89,175,178。药敏纸片主要有复方新诺明(SXT)、环丙沙星(CIP)、哌拉丙林/他唑巴坦(TZP)、庆大霉素(CN10)、头孢呋辛(CXM)、头孢曲松(CRO)、头孢他陡(CAZ)、头孢西丁(FOX)、头孢哇啉(KZ)、、亚胺培南(IPM)、阿米卡星(AK)、头孢噻肟(CTX)、阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氨曲南

4、(ATM)、多西环素(DO)。质控菌株选择使用大肠埃希菌ATCC25922进行对照，药敏试验以及确认试验判断标准均按美国最新NCCLS标准，检测3次取平均值。1.2方法1.2.1药敏试验选择单个的菌落将其配制成浓度为0.5麦氏单位的菌液，并将苏均匀涂布在M-H琼脂培养基上，安排专人仔细进行药敏纸片粘贴工作，并将其放置在35°C温度下进行孵育，吋间控制在16h〜18h，对每一张纸片的抑菌环直径进行测量。1.2.2ESBLs检测选择NCCLS抑制剂增强的纸片扩散法开展相关试验，在这一过程中选择头孢他啶以及头孢他啶/克拉维酸两种试剂组合,以及头孢噻肟与克拉维酸的组合。分

5、别对两种纸片以及加克拉维酸纸片的抑菌环直径进行测量，测量中结果证实哪一组加克拉维酸和不加克拉维酸抑菌环直径差大于或等于5mm,即认定其为产ESBLs阳性菌株。1.结果2.1产ESBLs菌的检出率2011年〜2013年3年分离出的大肠埃希菌中产ESBLs菌的检出率经过分析证实依次为48.3%,41.7%以及38.2%。2.2部位分析在2011〜2013年3年时间所得的试验结果表明，三年来从呼吸道感染标本中所分离得出的大肠埃希菌和产ESBLs人肠埃希菌检出率均是此次实验各种类型标本中最多的(分别为140株，45%),其次为尿液标本(139株，43.88%)和分泌物标本

6、(115株，38.3%)。如表一所示。2.3ESBLs菌的耐药率产ESBLs菌株对许多常用药物的耐药率明显高于不产ESBLs菌株，产ESBLs菌株对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松完全耐药，对氨曲南和头孢他啶耐药率也在50%以上，对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，均在5%以下，另外，在2012年出现了耐亚胺培南大肠埃希菌。1.讨论由于大肠埃希菌被公认为最具有代表性的产ESBLs细菌，学界一直将其当做重点进行研宄［1】,本研究显示，2011年〜2013年3年分离出的大肠埃希菌中产ESBLs菌的检出率分别为48.3%,41.7%和38.2%,均低于全国水

7、平的56.2%［2］；而II我院产ESBLs人肠埃希菌的检出率呈逐年下降趋势，这可能原因是我院近些年逐步加强了对抗菌药物使用的管理，对多重耐药菌采取消毒隔离等预防和控制措施，尽量避免了产ESBLs菌株的扩散和流行。此次研宄中，产ESBLs大肠埃希菌分离自分泌物、脓液、痰液、中段尿、血液、胆汁等标本，其中痰液标本中分离出的产ESBLs大肠埃希菌（三年总共分离140株）和产ESBLs菌检出率（45%）均为最高，第二、三位分别为中段尿（139株、43.88%）和分泌物（115株、38.3%）。本研究显示，产ESBLs人肠埃希对多种常用药物的耐药率明显高于不产ESBLs菌

8、株，其中产