呋喃唑酮联合雷贝拉唑、果胶铋、阿莫西林根除顽固性幽门螺杆菌感染临床研究

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1、呋喃唑酮联合雷贝拉唑、果胶铋、阿莫西林根除顽固性幽门螺杆菌感染临床研究甘肃省华亭县屮医医院甘肃华亭744100摘要：目的：观察呋喃唑酮联合雷贝拉唑、果胶秘、阿莫西林根除顽固性幽门螺杆菌感染的疗效与不良反应。方法：选择曾接受过2次及以上规范根除幽门螺杆菌感染失败的患者，治疗83例。门服雷贝拉唑肠溶胶囊20mg,每日二次，果胶铋150mg，阿莫西林500mg，呋喃唑酮50mg,每口四次，治疗14天。治疗结束后30-60天复查幽门螺杆菌的根除情况，幽门螺杆菌转阴者为根除成功，仍阳性者为根除失败。观察患者的根除情况及不良反

2、应发生情况。结果：83例患者屮完成疗程收集资料完整者76例，幽门螺杆菌转阴者70例，幽门螺杆菌根除率为92.1%。结论：呋喃唑酮联合雷贝拉唑、果胶铋、阿莫西林根除顽固性幽门螺杆菌感染疗效满意。关键词：顽固性幽门螺杆菌感染；根除治疗；含呋喃唑酮的四联疗法；每口四次服药法幽门螺杆菌在世界范围感染率高达50%左右，幽门螺杆菌感染年复发率在发达国家约为3%,在发展屮国家高于10%.幽门螺杆菌是慢性H炎、消化性溃疡的主要致病因素，与R癌及RMALT淋巴瘤的发生密切相关［1］。另外，幽门螺杆菌还参与缺铁性贫血、特发性血小板减少

3、性紫癜等胃肠道外疾病的发生。耐药率的上升导致同样的治疗方案随着时间的推移，其幽门螺杆菌根除率越来越低，很难达到一个理想的幽门螺杆菌根除率，而复治者比初治者幽门螺杆菌根除率明显降低。说明幽门螺杆菌治疗屮最大的难题是幽门螺杆菌对抗生素的耐药性［2］。故要求根除治疗Hp感染的患者口益增多，但根除率不高且有顽固性感染病例不断增加的趋向。选择2013年3月-2014年12月在我院就诊的患者，采用雷贝拉唑、果胶铋、阿莫西林和呋喃唑酮四联2周疗法根除顽固性Hp感染83例，报告如下：1资料与方法1.1一般资料:病例来自2013年3

4、月至2014年12月在华亭县中医医院门诊和住院部就诊的患者。曾施行过2次以上标准三联或四联根除Hp治疗且Hp检测仍阳性（即MasstrichtIV共识所称顽固性Hp感染）者83例。其中:男性39例，女性44例；年龄26-69岁。均经胃镜检查，胃溃疡25例（含复合性溃疡）、十二指肠溃疡21例，慢性萎缩性胃炎37例。83例患者累计杀菌治疗201人次（曾经服用三联或四联杀Hp具体人数之和）。其中用标准三联（PPI+阿莫西林+克拉霉素/或甲硝唑/或左氧氟沙星）62人次，标准四联（上述三联加果胶铋）139人次。出于医学伦理考

5、虑，不设对照组，采用标准对照法（即：不设对照组，以Hp感染根除率≥90%为疗效理想，≥80%为疗效可接受1.2方法：1.2.1Hp感染的诊断[3]:按照2012年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》诊疗标准，根据诊断、排除标准选择病例，所奋的受试者均在入组前及治疗结束30-60天后进行14C呼气试验。14C呼气试验阳性即诊断为Hp感染：采用14C呼气试验检测仪（型号：HBT-01,执行标准YBH03982012）,呼气试验胶囊、药盒及检测仪由深圳市中核海得威生物科技奋限公司生产（批准文号:国药准字H

6、20000021）;空腹，用约20ml凉饮用水送服1粒尿素胶囊，静坐（不说话）25分钟，开启CO2集气剂一•瓶，受试者通过导管吹气，当CO2集气剂由紫红色变为无色吋停止吹气（约1-3分钟），完成吹气，将集气瓶送入检测仪中，自动进行检测，显示并打印结果DPM≥100为Hp阳性，为Hp感染；DPM<100为Hp阴性，为无Hp感染。1.2.2排除标准[4]:⑴曾对青霉素类、红霉素类、PPI、呋喃唑酮过敏者；⑵孕妇或哺乳期妇女；⑶伴胃大部切除等消化道相关手术史、幽门梗阻等影响胃排空及胃十二指肠运动者；⑷伴严重心、肺、

7、肝、肾等疾病或其它疾病不宜上述药物。1.2.3治疗方法：口服：雷W拉唑肠溶胶囊20mg,每日2次，早、晚餐前半小吋口服；果胶铋胶囊150mg,阿莫西林胶囊500mg、呋喃唑酮片50mg,每日4次，三餐后即刻和睡前口服，疗程14天。后续治疗：根除Hp治疗结束后，十二指肠溃疡者继续U服雷災拉唑20mg、每日1次、连续2周；胃溃疡和复合性溃疡口服雷贝拉唑20mg、每日1次、连续4周。督导患者执行医嘱，询问治疗期间是否有不适反应，重点询问四肢奋无异常感觉、皮疹、瘙痒、呼吸闲难等与过敏相关的临床症状，叮嘱治疗结束后30-60

8、天之间复查Hp。1.2.3随访及失访：失访患者指试验中出现药物过敏、肝肾功能损伤，需终止相关药物治疗者；服药期间出现它病需停止用药或者加用苏他药物而影响本次试验结果；自动停止服药或未按要求服药者及其他因素失访者。1.2.4记录姓名、性别、年龄、联系电话、既往心肺肾等相关疾病及消化系统相关疾病，进行过相关Hp根除治疗及治疗次数（所采用的方案、是否规范治疗、疗程