人工流产术后宫腔粘连15例临床研究

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1、人工流产术后宫腔粘连15例临床研究刘大菊金仙玉张丽萍姜凤梅徐艳李秀杰(辽宁省大连市中心医院妇产科116033)【摘要】目的探讨人工流产术后宫腔粘连的原因、诊断、治疗及预防方法。方法15例人流术后闭经患者均激素检查、基础体温测定、雌孕激素试验及宫腔镜检查，诊断为宫腔粘连，并行宫腔粘连分离。结果所有患者术后1个月恢复月经，复查宫腔镜，仅1例患者宫腔见轻微粘连，其余均未见粘连。结论人流术后宫腔粘连是常见并发症，可导致闭经，宫腔镜是诊断及治疗宫腔粘连的非常有效手段。有效避孕、正规操作、预防感染及口服复方短效避孕药可预防宫腔粘连的发生。【关键词】人工流产术闭经宫腔粘连人工流产(induced

2、abortion)是指妊娠12周以内，终止意外妊娠的一种补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。随着近年来人们婚前性行为的不断增加，以及生育年龄的逐渐推迟,人工流产手术的发生率也逐渐上升，据统计，我国每年至少有1300万的人工流产。因此，人工流产手术给患者造成的影响也逐渐受到了人们的关注。手术中的并发症有不全流产、出血、子宫穿孔、人工流产综合征等，术后并发症有手术后感染、月经不调、宫腔粘连、宫颈管粘连、子宫内膜异位症及不孕等。虽然人工流产在我国是合法的，并有较高的技术水平和较严格的管理，但近期手术并发症的发生率即使在大城市依然达到2.2%-4

3、.0%[1]，远期影响如子宫内膜异位症、闭经、不孕和慢性盆腔炎的患病率明显增高，人工流产术后闭经是比较严重的并发症。现将我院收治的15例人流术后闭经患者总结分析如下。1.临床资料1.1研究对象:我院2011年10月〜2013年2月妇产科门诊共收治人流术后闭经患者15例。患者年龄20-41岁，平均年龄26.5岁。其中在我院手术者3例，外院手术者13例。1.2临床表现：所有患者均因人流术后闭经就诊，其中3例患者具奋周期性下腹痛，5例患者诉冇周期性乳房胀痛。就诊时间为术后2-6个月。15例患者中，3例患者为初次人工流产，12例患者≥2次人工流产，苏中5例患者奋3次人工流产史。3例患

4、者因人流术后残留行二次清宫术。15例患者中9例患者尚未生育。所冇患者术前月经均规律，周期25-32天，经期4-7天，经量中等。15例患者均行性激素检查，FSH均<10mlU/ml;并且基础体温测定均为双相，提示卵巢有排卵；超声检查提示子宫内膜厚度4-6mm。应用孕激素试验无撤退性出血，之后应用雌、孕激素试验均无月经。1.3治疗：所有患者均行宫腔镜检查和治疗，术后常规应用抗生素预防感染3天。1.结果宫腔镜检查均提示不同程度宫腔粘连，术中予以分离粘连，在手术结束吋同吋放置宫内避孕环，3例粘连严重患者术后应用戊酸雌二醇3mg，tl三次,口服，连用3个月。所冇患者术后一个月内均恢复月

5、经，除2例经量较少外，余13例患者经量中等。术后3个月复查宫腔镜，均见宫腔平整，仅1例患者宫腔内见1处薄粘连带，经钝性即予以分离，治疗效果满意。冋吋将宫内避孕环取出。2.讨论人工流产是指一种直接在宫腔内进行操作的手术，负压吸引、钳刮术等手术操作的实施会对患者的子宫肌层和内膜造成损伤，进而损害生殖系统保护屏障，诱发逆行感染，其至导致患者发生盆腔炎、输卵管炎和子宫内膜炎等妇科疾病。2004年5月世界卫生组织（WHO＞正式提出了生殖健康战略，明确提出“人工流产”应作为当前世界生殖健康方面优先高度关注的领域之一［2】。育龄女性是经受人工流产尤其是重复性人流的主要群体，重复人流引起的生殖健康

6、问题更不容忽视。近年来，随着人们生育年龄的逐渐延后，未婚妊娠和人工流产的发生率都有所上升。在我院，每年实施人工流产1800-2000人次，其中80%为未婚人工流产，随之也将所带来严重的问题，包括感染、月经失调、继发不孕等。宫腔粘连是人工流产手术后较为常见的一种远期并发症，对患者的身心健康造成较为严重的负面影响。据国内报道，宫腔内粘连的发生率为0.4-5.4%［3-4］。3.1宫腔粘连的病因人工流产后的阿谢曼(Ashemman)综合征主要是宫腔内发生较广泛的粘连，使子宫腔部分性地或全部闭合，表现为闭经或月经量极少，及有些患者的痛经等。人工流产术后由于创伤或感染等因素使子宫腔内膜被破坏

7、，基底层受累，发生炎症变性最终导致粘连、纤维化，从而出现月经过少、闭经、不孕、周期性腹痛等临床症状［5］。不规范的宫腔操作是导致本病的主要原因。如负压吸引吋间过长，负压过高，钳刮时间长等;吸宫及刮宫等操作较粗暴，吸宫刮宫反复进行过多，或负压过高等均可造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤。.其发生除了与子宫内膜损伤密切相关外，流产后的宫腔内感染也起着重要的作用。以色列学者Friedler等［6］报道1次人流术后宫腔粘连发生率为16.3%,2次为14%,而3次以上者为32%,提