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1、取环后宫腔粘连11例临床分析宫腔粘连(Intra-uterineadhesions,TUA)在妇科临床中并不少见,在国外报道很多，但在我国山于认识不足，及时确诊的病例不多。为了提高对本病的认识，现将我院诊断的11例取出宫内节育器并发宫颈、宫腔粘连的临床资料进行分析，报告如下。1临床资料1.1资料来源2005年1月至2009年12月我院收治11例因収出宫内节育器后并发宫颈、官腔粘连的患者，年龄最小33岁，最大45岁，平均37岁。1.2孕、产次分布情况11例中,孕次为2次6例,3次3例,4次1例,5次1例。
2、全部为经产妇，产次1次10例。1・3患者的临床表现及月经改变1.3.1全部患者具有程度不等的肛门坠痛及月经改变。1.3.2取器前与取器后的月经周期及经期变化取器前月经周期平均为27.9d,经期为4.7d;取器后月经周期平均为28.5d,经期为1.3d0取器前及取器后的月经变化主要表现为经期缩短，差异有非常显著性,P<0.001o1.3.2月经量变化11例均有明显的月经量减少,有的甚至闭经。月经量减少甚至点滴状月经9例，闭经2例。1.4宫内节育器类型5例为圆形宫内节育器(IUD),6例为T型IUD。1.5
3、宫内节育器的放置时间8例系人工流产术后1年之内放置IUD,不详者3例。1.6宫内节育器放置期限11例宫内节育器放置时间为广20年。放置5年以上者7例，其中5〜10年3例，10年以上4例。1.7症状出现时间11例患者取IUD后出现临床症状的时间为1~4月。1.8手术证实经手术证实，在11例中子宫底部粘连5例，官腔下1/3粘连4例，宫颈外口粘连2例。经扩宫后多数患者宫颈口有陈旧暗红血流出，患者即感腹痛缓解。2临床诊断及处理2.1诊断方法2.1.1临床表现取出IUD后，继发渐进性月经量减少或闭经,有周期性腹痛
4、，并进行性加重伴肛门坠痛。2.1.2体征约1/2患者有宫颈举痛，子宫体正常大小或稍增大，有压痛;约有1/3患者双附件有压痛、增厚或伴盆腔包块;少数患者腹部检查有压痛及反跳痛。1.1.3B超检查患者的子宫内膜厚薄不均，大多数内膜偏薄，宫腔线不规则，或冇分离。2.2处理原则及方法明确诊断后最好于月经期行官腔探查术，在B超监导下手术,11均例成功。对于有宫颈或官腔粘连的患者，应在探入宫腔后先分离粘连带，并行扩宫术，此后每周扩宫1次。一个月后均给予放环，11例患者的粘连均不是致密粘连。2.3随访对全部受试者随访
5、3月。闭经患者有正常月经，有4例患者月经量明显增多，另有3例患者经激素治疗后月经量增多，2例经治疗后无明显改变。2.4误诊分析11例患者全部为第1次就诊时误诊。误诊病症包括：内分泌失调,盆腔炎，子宫内膜异位症。均因医务人员对本症认识不足而贻误诊治。3讨论3.1关于取出宫内节育器并发宫颈、官腔粘连的发病机制，目前尚难作出明确的结论。我们认为宫颈黏膜及子宫内膜的慢性炎症，是引起取出宫内节育器后并发宫颈、官腔粘连的主要原因。有大量的科研资料表明，IUD可刺激子宫内膜发生轻度炎症,IUD压迫子宫内膜可致局部出血
6、、坏死、渗出，由于这种直接的机械压迫作用，而使血管受损，内皮细胞变性、退化、破裂、血栓形成。并且,扫描电镜下可见几乎所冇的IUD接触区子宫内膜表面上皮存在糜烂或溃疡，加之IUD表面有碳酸钙盐沉着，可引起子宫内膜的慢性炎症，収出节育环后，宫腔相对较小，有慢性炎症的内膜粘连,月经逐渐减少，甚至闭经。1.2诊断要点及处理经验根据多年的临床经验，取出宫内节育器后月经量减少，经期也冇相应的缩短，但当渐进性减少，经期渐进性缩短，伴渐进性痛经或继发闭经，周期性腹痛，肛门坠痛等症状的患者;在腹痛发作时妇科检查有宫颈举痛
7、，子宫压痛及附件包块和压痛;B超检查月经中期子宫内膜薄或不规则，甚至有宫腔分离时应首先考虑本症。最好在经期或腹痛发作时，再B超下进行官腔探查术，术中如发现探针不能进入宫腔而阻力较大时，要请有经验的医生用细号扩张器按官腔方向用力探入，然后可逐号扩张宫颈及扩开粘连部分，定期扩宫，一个月后放环。适当地给予抗炎及激素治疗。参考文献[1]陆子兰•计划生育理论与实践•广东科技出版社,1988:58-66.[2]杜威杰•放置宫内节育器子宫内膜形态学的变化•生殖与避孕，1987,6(2):76-77.[3]黄笑瑁.11
8、6例宫颈粘连病例分析.中华妇产科杂志，1978,14(2):118-121.[4]王淑贞•实用妇产科学•人民卫生出版社,1987:568-569.附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键诃。4、目录：写出口录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以
