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时间:2018-07-15
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1、无痛人工流产术后宫腔粘连40例分析【关键词】宫腔粘连随着国内无痛人工流产数量的逐渐增多,人们也逐渐关心手术的近期及远期并发症。我院于2003年7月~2006年1月共收治因无痛人工流产术后子宫粘连40例,其中宫颈粘连28例,宫腔粘连12例。我院手术者12例,外院手术者28例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组无痛人工流产术引起粘连40例,其中宫颈粘连28例,宫腔粘连12例;我院手术12例占30%,外院手术28例占70%。年龄最小20岁,最大40岁。人工流产次数≤2次24例,≥3次16例。1.2
2、子宫粘连至确诊时间一般在术后1~3个月,因不来月经或月经量过少、下腹坠痛而就诊,其中术后1~3个月38例(95%),4~6个月2例(5%)。1.3子宫粘连的临床表现由于粘连部位及程度不同,临床表现也略有不同,本组宫颈管粘连28例(70%),宫腔粘连12例(30%),主要症状和体征见表1。表1子宫粘连症状和体征从表1中可见闭经占90%,月经量过少占10%,周期性腹痛一般在术后1个月左右出现伴肛门坠胀,3~7天后逐渐消失,约隔1个月左右又出现上述症状。检查时宫颈举摆痛,子宫可增大或正常,有压痛。本组子
3、宫增大20例,其中最大的如妊娠8周大小伴急腹痛,经扩宫吸出积血约100ml。可触及一侧附件增厚或包块,本组有10例扪及包块,边界欠清。B超子宫正常或稍大,宫腔积液或有分离相,一侧附件探及包块,盆腔少量积液。1.4治疗与结果本组全部病人均采用探针、宫颈扩张器及刮匙分离粘连,对宫腔粘连分离后放置节育环及抗感染治疗,部分病人给予雌孕激素人工周期及中医治疗。月经复潮,其中1例治疗后1年妊娠。2讨论2.1子宫粘连的病因[1]不规范的宫腔手术操作为本组的主要原因,特别是病人在没有感觉的情况下致使过度搔刮宫壁、
4、吸宫时负压过高或吸刮时间过长,吸头或刮匙反复进出宫口,损伤颈管及宫腔黏膜所致。本组宫颈管口粘连28例,其次是慢性宫颈炎、子宫内膜炎等,可增加粘连的机会或加重粘连的程度。2.2诊断凡有吸刮宫等宫腔操作手术史,发生闭经或月经过少,并伴有周期性腹痛、肛门坠胀等主诉者,应首先考虑本病可能。本组有人流史30例,检查时下腹有压痛,严重有反跳痛、宫颈举痛或摆痛,子宫正常大小或稍大,一侧附件可扪及包块或增厚。实验室检查血、尿HCG均为阴性,黄体酮试验无撤药性出血或少许出血。B超示宫腔可有积液或分离,盆腔少量积液,
5、一侧附件可探及包块。用探针探宫腔不能顺利进入或随探针流出暗黑色液体。2.3治疗本组经用探针及扩宫器、刮匙分离粘连,同时放置节育环,予抗感染治疗,人工周期及中药调整月经周期取得满意效果。笔者体会人工流产术后宫腔粘连与手术操作有直接关系,尤其是无痛人流,在病人没有知觉的情况下,操作一定要按照常规操作,扩宫时不用暴力、不要跳号,动作轻巧,不带负压进出宫口,尽量减少进出次数,吸刮宫腔时不宜过度,电吸负压控制在400mmHg,术后抗感染治疗。同时应积极宣传育龄妇女积极采取避孕措施,尽量减少或避免人工流产[2
6、]。[参考文献]1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2133-2134.2檀德馨,潘芝芬.刮宫术后宫腔粘连185例分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(6):364.(作者单位:610041四川成都,四川省中医药研究院附属医院妇产科作者:宋玉萍
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