人工髋关节置换术后的康复训练指导

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1、人工髋关节置换术后的康复训练指导张雪涛（四川省彭州市中医医院骨科四川彭州611930）【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0191-02人工髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法，而康复训练指导是保证治疗成功的重要因素。为了促进人工髋关节置换术后病人的顺利康复、减少并发症，从而提高病人的生活质量，根据髋关节置换术术式分类，制订个体化、循序渐进、全面训练的康复原则，以实现康复目标，使患者及家属充分认识到人工髋关节置换术后康复训练的重

2、要性,从而减少住院时间及延长假体寿命。2008年1月〜2011年12月，我院骨科共对46例人工髋关节置换病人进行了康复指导，收到良好效果，现报告如下。1临床资料在46例人工髋关节置换病人中，男35例，女11例，年龄40〜80岁，平均年龄68.4岁。手术适应症分类：股骨头缺血坏死32例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎3例。2康复原则1）个体化原则：每位病人的一般情况有很大的差异，如术前病残程度、年龄、体质以及是否合并其他疾病、术中情况。另外，病人对疾病的耐受性和对功能恢复的期望值也不相同。所以，康复训练应因人而异，对每

3、个患者均应在医生的指导下制定详细的康复训练计划，同时，在执行计划时还应根据个体情况随时调整，将护理程序运用于整个康复训练过程中。2）循序渐进原则：任何一种功能的恢复都不是一蹴而就的事，并且任何过激的行为都会成为一种再损伤。因此，在康复训练中，活动量应由小到大，时间由短到长，频率由少到多。3）全面训练原则：髋关节的功能训练固然重要，但对全身的功能训练也是必不可少的。因为人体的每个动作不是单靠一块肌肉舒缩就能完成的，而是需要许多肌肉的协调作用来共同完成，另外，全面的训练可以促进机体的新陈代谢，对其他重要脏器的康复也有重

4、要作用。3康复训练方法对康复训练冇疑虑的病人，使他们明白，保持肢体于僵硬状态只会加重疼痛，而且肌陶的低氧状态反而会导致肌肉痉挛，对于康复欲望低下者适当强迫锻炼，康复训练由被动逐渐转向主动，同吋鼓励家属积极参与。3.1心理康复指导心理康复决定肢体功能的康复，通过交流和沟通,对患者的一般情况进行评估，了解患者的健康状况及心理状态，解除患者对手术的恐惧及术后关节功能恢复的忧虑。将术后康复内容向患者适度地解释和说明,取得患者的理解和合作。3.2术后当天：患肢外展30度中立位，两腿间置软枕，穿防旋鞋，严禁患肢内收、外旋，防假

5、体脱位。待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背伸和跖屈活动，2〜3次，5min/次；上肢做屈伸、外展、击拳及深呼吸运动，预防并发症的发生。3.3a、术后第1〜2天，抬高床头〈不超过30度〉，指导患者有规律地进行踝关节的背伸跖屈，背屈吋绷紧腿部肌闪10秒后放松，再绷紧、放松，以此循环。指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆吋针环转各30〜50次，以上两种练习交替进行，早中晚共3冋；b、教会病人股四头肌静力性收缩练将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，20次/h，根据身体情况，每天做4一8h。c、3点支撑引体抬臀运动，方

6、法：患肢外展中立，健侧下肢屈曲，健足及双肘用力支撑，也可利用牵引床架双手上拉抬臀，臀部离床，停顿5〜10秒后放下。3.4术后第3天：a、开始髋关节和膝关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显疼痛为度，活动的幅度位逐渐增大，屈髋小于45度。b、直腿抬高练做直腿抬高足跟离床20cm,空中停顿5〜10秒后放松。3.5术后第二周进行主动患髋屈伸训练，屈曲小于90度，两腿不能交叉或盘腿，6个月内患肢避免内收及外旋动作。3.6术后负重训练时间根据假体类型、固定方式、手术情况及个体情况而不同。骨水泥型假体术后3

7、〜7天开始负重，非骨水泥型假体一般术后3周歼始部分负重训练，并逐渐增加负重程度。3.7指导患者床上坐起一坐床边一床边站立一拐杖行定及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收冋，拉伸髋关节内收肌，30次/组，每天3组，应避免髓夫节屈曲>90°（>90°会增加髋关节脱位危险）

8、。术后第8〜14天：训练到患者有足够的力量可自行站立吋，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。3.8出院后的康复训练及指导一般术后2