桂枝汤加桑叶治疗自汗证中医原理探讨

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1、桂枝汤加桑叶治疗自汗证中医原理探讨摘要：该文通过对自汗证营卫不和病机论述发现胃气不和是该证的之本。篇接上述，分析桂枝汤调和营上的方义发现：其调和营上的治法本在调和胃气；然后通过对相关古籍医案考证，论述了桑叶可对症止汗及对症治疗是符合仲景辨证论治思想的。最后该文对前言所述启发笔者作出本篇论述的医案进行分析进一步验证了上述观点，得出调和胃气是调和营卫治疗自汗症的关键点之一及中药汤剂应重视对症用药两个结论。关键词：桂枝汤；桑叶；自汗证；胃气；对症ToInvestigatetheTCMTreatmentofMulbe

2、rryGuizhiTonga’PrinciplePENGLiang,LIYing-kun(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610075，Sichuan,China)Abstract：Thispaperholdsthatdisharmonyofstomachisthekeypointofthissyndrome，accordingtothediscussionaboutpathogenesisessenceofdisharmonyofyi

3、ngandwei.NextthearticletalksabouthowcanthetherapyofHarmonizingYing-qiandWei-qiindicatethethoughtofreconcilingandtonifyingstomachqiinGuizhidecoctionandrecitethetraditionalChinesemedicinetheoryoftreatmentbasedonsymptomssummarizedfromthefactthatmulberryleafcan

4、treatthesymptomsofsweating.Atlastthispaperintroducedtherelatedclinicalreportsandtwoconclusionsaredrawn,firstthetreatmentofstomachqiisthekeypointtotreatspontaneoussweatingcausedbydisharmonyofyingandwei，seconditisimportanttoapplymedicineaccordingtosymptoms.Ke

5、ywords:Guizhidecoction；Mulberryleaves；Spontaneoussweating；Stoma-ehqi；Treatmentbasedonsymptoms笔者临床实习间师从绵州名医皮兴鸥副主任医师，观其以桂枝汤加桑叶治疗难治性自汗证两剂而愈，后将该病例向导师李应昆教授?R报，讨论其屮医内涵以分析该案，整理并发文如下。1自汗证《内经》对汗的生理已有一定的认识，如：《素问？阴阳别论》提出"阳加于阴谓之汗"，即阳气蒸腾津液是汗形成的生理过程。再有《灵枢?决气篇》提出"腠理发泄，汗出溱

6、溱，是谓津。"可见汗液的排泄冇赖于腠理幵合。对自汗证的认识上《明医执掌？自汗盗汗心汗证》提出"夫自汗者，朝夕汗自出也"认为自汗常发生早晨或傍晚。《三因极一病证方论？自汗论治》云：〃无问昏醒，？？自出者，名曰自汗……其自饮食劳役，负重涉远，因动汗出者，非自汗也"，可见自汗证区别于生理性及其他病理性汗证的特点在于醒时静时即有汗出。在病机认识上，《丹溪心法附余》称："阴虚阳必凑，发热而自汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗，皆阴阳偏甚所致也"说明阴阳失调是该证的总病机。综上，自汗证是指阴阳失调、腠理开合失司引起醒时静时仍汗出

7、的病证。1.1阴阳失调发于腠理《金匮要略》病机三条将内伤杂病病机总结为外感经络传脏腑、内所困及外伤。阴阳不平常从于外六淫而发或从于内因情志内伤所致。所谓腠理：《史记?扁鹊仓公列传》云："君有疾在腠理，不治将深"[1]可见腠理在表。如《黄帝内经太素》认为玄府就是腠理，言:"所谓玄府者，汗空。……汗之空名玄府者，谓腠理也"[2]，而所谓玄府即指汗孔。就腠理与仲景病因三条联系而言，因六淫邪气由表而入，故其与表腠关系更密切。综上可述，外感六淫邪气常致人在表阴阳失调，而反应在表腠。1.2营卫与阴阳《灵枢?营上生会篇》说

8、：谷入于胃以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。所谓清浊，正如A经屮所论〃淸阳为天，浊阴为地"，而天地是比阳阴，淸者为营属阴，浊者为卫属阳,故阴阳是比清浊即代营卫之称，另一方面从内经木意上我们可以认为营卫为气，是由胃受纳水谷以形成的水谷之气，所以本篇屮所谓营卫亦绝非温病卫气营血传变之营卫！综上，自汗症是因阴阳偏失，发于腠理，即为汗孔开合失调所致，营卫即是胃气所化阴阳水谷气。2桂枝汤此方