新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素研究

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1、新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素研究【摘要】目的：通过探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病的危险因素，为该病的预防及治疗提供一定指导。方法：将2012年1-6月在南京市儿童医院新生儿重症监护室住院诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎的40例患儿作为研究对象，临床设计并筛选出可能引起NEC的包括胎龄、出生体重、妊娠期高血压疾病、窒息史等在内的12个疑似危险因素，应用SPSS13.0软件对资料进行分析和处理。结果：最终通过筛选，共分辨出了3个NEC的危险因素，早产、低出生体重、妊娠期高血压疾病、微量喂养为保

2、护因素。结论：经分析显示，出生体重及胎龄的0R值较高(出生体重OR值28.368，胎龄0R值23.977)，引起NEC的风险较大，而微量喂养及孕期保健则较为重要，因此，做好围产期的保健从而减少早产儿及低出生体重儿的发生率是预防NEC的关键。【关键词】新生儿；小肠结肠炎；危险因素中图分类号R516.1文献标识码B文章编号1674-6805(2013)32-0038-02新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿最常见的急腹症之一[1]。国内外研究认为，它是由多种因素引起的肠壁

3、局部缺血缺氧、肠黏膜受到损害而导致的坏死性的肠道疾病，与早产、低出生体重、喂养不当、感染、缺氧缺血、妊娠期高血压疾病、羊膜早破等因素有关［2］。该病起病症状多不典型，进展快，病死率高。很多年来一直是新生儿死亡率升高的主要原因，死亡率10%〜50%，其中胎龄3d10例；微量喂养26例，非微量喂养14例；发病日龄3d28例；临床全部表现为腹胀40例，呕吐22例（其中呕血1例，呕吐咖啡物质7例），胎粪1例，胆汁7例，便血9例，发热1例，体温不升5例，黄疽40例，腹壁红亮9例；实验室检查血白细胞总数升高1

4、2例，减少3例；CRP升高7例，血小板下降2例，隐血试验阳性22例，血培养阳性2例；腹部平片检查肠间隙增宽8例，肠管僵直14例，气腹2例，肠瘀涨16例。DIC2例，PDA6例，ARDS7例，肺炎30例。1.2治疗及转归（1）保守治疗：禁食，胃肠减压，静脉营养，抗感染，丙种球蛋白/血小板、血浆、多巴胺等支持治疗，根据病情复查腹片及大便隐血；（2）手术治疗6例，肠穿孔并发腹膜炎手术切除；（3）转归：治愈31例，好转3例，放弃5例，死亡1例。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用lo

5、gistic统计学方法，采用二分类式逻辑斯迪克回归，以P窒息史X40.3660.7470.24010.6241.442喂养时间X51.2310.9071.84310.1753.426微量喂养X6-2.1370.9724.82910.0280.118日龄X7-0.9591.0210.88310.3470.383双胎X81.0170.8071.58910.2072.766妊娠期高血压疾病X91.6190.7874.23310.0405.047宫内窘迫X101.3480.7743.03810.0813.

6、851脐带绕颈XII1.2871.0271.57110.2103.622前置胎盘X1219.93225894.6940.00010.999453119368.434（合计）-2.5961.3713.58510.0580.0753讨论既往人们认为胎龄体重过小是引起NEC的危险因素，经过回归性分析，胎餘、体重过小确实是引起NEC的高危因素，早产儿易发生NEC是由于发育未成熟的胃肠道对各种分子和细菌通透性增高，杯状细胞分泌黏液能力不足而肠上皮间的连接松弛，加之未成熟肠道缺乏厌氧菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌等

7、正常定植菌群尚未发育好，从而有利于肠道致病菌繁殖及细菌移位，激发炎症级连反应，导致NEC的发生［4-6］。早产儿协调的吸吮和吞咽要到34周才成熟，因此，较小的早产儿易发生乳汁吸入。协调的食管蠕动存在于孕32周时，然而与足月儿相比，其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均降低，因此，比足月儿更易发生胃食管反流。早产儿的胃排空是延迟的，这可能与胃窦和十二指肠动力不成熟，两者间缺乏协调的活动有关。小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程，例如胎龄31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律的收缩，几乎没有推

8、进性活动，随着胎龄的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，并能向下移行，足月时出现清晰可辨的I、II、III相移动性运动复合波，因此，在小早产儿中较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。早期微量喂养是指在生后早期给予极少量的肠内营养，利用肠内营养的生物刺激作用，促进胃肠道动力的成熟，减少可能发生的喂养困难。人类胎儿肠道的消化、吸收功能多在妊娠后期相对完善，但胃肠道动力发展相对要迟一些。由于早产儿胃、十二指肠、小肠、大肠的功能欠成熟，若过早营养性肠内喂养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃