复杂胫骨平台骨折的手术入路探讨

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1、复杂胫骨平台骨折的手术入路探讨李新华(江苏省金坛市中医院骨科213200)【摘要】目的探讨复杂胫骨平台骨折手术入路选择对疗效的影响。方法回顾性分析木院2011年-2013年收治的复杂胫骨平台骨折患者56例的临床资料，均接受切开内固定治疗，按照手术入路分为2组，其中A组25例采用双侧入路，B组31例接受膝正中入路。结果两组在手术时间、愈合和负重时间方面差异不显著(P>0.05),B组在术中出血量和引流量方面显著低于A组(P<0.05)o两组总优良率分别为80.0%和74.2%(P<0.05),A组术后

2、并发症率为4.0%,显著低于B组(P<0.05)。结论两种手术入路各具特色，临床效果相同，其中双侧入路术后并发症少，更安全。【关键词】胫骨平台骨折内固定手术入路【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0159-02胫骨平台骨折是临床骨科常见的类型之一，约占1%,其中Schatzker分型中的V和VI型，由于软组织损伤重，膝功能功能影响大等原因乂称为复杂胫骨平台骨折［1，2］。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析木院2011年-2013年收治的复杂胫骨平台骨折患者56

3、例的临床资料，其中男41例，女15例，平均年龄35.5±6.0岁(19-61岁)，均为新鲜骨折，受伤至手术平均时间2.8d，Schazker分型：V型30例和VI型26例。1.2手术方法术前对合并软组织损伤者，给予清创、消肿和抗感染治疗，均给予切开复位内固定手术。按照手术入路分为2组，A组25例釆用双侧入路，B组31例接受膝正中入路。双侧入路技术要点：连续硬膜外麻醉后取仰卧位，采取前外侧加后内侧双切U，内侧切UI自胫骨内侧至鹅足并暴露断端［3】，将胫骨前肌前侧的止点锐性剥离，切开关节囊，检査半月板和关节

4、面塌陷情况，自体骨填充塌陷处后，以骨刀复位关节面并固定，C臂确认复位良好后解剖钢板固定［2】。膝正中入路技术要点：麻醉和体位同上，取膝前偏胫骨脊外侧纵行切开，暴露断端并清理软组织，牵引固定皮质骨折后再以固定钳加压，克氏针临吋固定，C臂下确认复位良好，以解剖钢板固定［4】，关闭切U。1.3疗效判定比较两组手术基本指标，并以Rasmussen评分系统评价术后膝关节功能恢复情况。1.4统计学方法所冇数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以x-±S表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验

5、，以α=0.05为检验水准。2结果2.1两组手术指标比较两组在手术吋间、愈合和负重吋间方面差异不显著(P>0.05),B组在术中出血量和引流量方面显著低于A组(P<0.05)见表1。表1两组手术指标比较(x-±s)组别n手术吋间(min)术中出血量(ml)引流量A组300.4±55.850.5±8.2B组(ml)愈合时间(月)负重吋间(d)25114.1±20.431110.1±25.989.6±18.316.

6、4±2.9120.2±24.715.8±3.0255.1±60.747.9±5.0<0.05<0.05>0.05>0.05>0.052.2两组膝关节功能恢复及并发症两组总优良率分别为80.0%和74.2%,差异不显著(P<0.05),A组仅1例出现感染，并发症率显著低于B组(P<0.05)见表2。表2两组膝关节功能恢复及并发症比较组别nRasmussen评分并发症率n(%)优良中差效率(％)A组257134

7、180.01(4.0)B组3110135374.26(19.4)P>0.05<0.053讨论复杂胫骨平台骨折多见于高能量型损伤，骨折断端骨折和软组织破坏严重，传统的保守治疗预后并发症普遍较重，虽然坚强内固定治疗已为学界公认，但关于手术入路对功能恢复的影响仍存在一定争议。目前，临床常用治疗复杂胫骨平台骨折的手术入路包括：膝正中入路、双侧入路、膝前外侧入路、侧后方入路和内侧入路，其中以前三种应用最为广泛，前外侧入路可避开胫骨前相对缺血区，显露骨折断端充分，但无法显露内髁，弊端较大。膝正中入路可充分显露双侧平台

8、，视野暴露充分［2】，但术后皮肤坏死和感染几率较高。双侧入路有效避开了胫骨前缺血区域，胫骨平台暴露充分，且可在直视下完成［3】。周连军等［2】研究认为复杂胫骨平台预后与手术方法关系密切，不仅对术中视野暴露要求高，而II对于术后并发症也要求严格。周勤坡等［3］也认为与双侧入路相比，正中入路术后并发症较重，对患者膝关节功能的影响较大。本组结果也表明