大剂量盐酸氨溴索联合ncpap治疗小儿重症肺炎的临床观察

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1、大剂量盐酸氨溴索联合NCPAP治疗小儿重症肺炎的临床观吕桂纯广西柳州市第二妇幼保健院儿科广西柳州545007摘要：A的探讨大剂量盐酸氨溴索联合NCPAP治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法将74例重症肺炎患儿随机分为对照组(n=35)和观察组(n=37),在综合治疗的基础上两组给予NCPAP通气，观察组静脉输注大剂量盐酸氨溴索，30mg/(k?d),观察两组的临床疗效，临床症状缓解时间，PaO2、PaCO2和01变化及住院时间。结果观察组的总体有效率为94.59%，明显高于对照组82.86%(P<0.05)，观察组的临床症状缓解时间、住院时间、治疗后12h和24h的PaO2、PaCO

2、2和01变化均明显优于对照组(P<0.05)。结论大剂量盐酸氨溴索联合NCPAP治疗小儿重症肺炎的疗效显著，可迅速缓解患儿的临床症状、提高PaO2。关键词：沐舒坦；NCPAP；小儿；重症肺炎小儿肺炎是儿童时期常见病、多发病，患儿由于气道充血狭窄，痰不易咯出，症状体征消失缓慢，使目前抗感染及止咳化痰等常规治疗效果不理想，尤其重症肺炎并发症多，常危及患儿生命。重症肺炎约占小儿肺炎的7%〜13%,尤其是婴幼儿多见，常合并低氧血症、高碳酸血症及心肺等器官功能衰竭，是小儿常见的死亡原因之一，因此，选择有效的救治措施极为关键［1］。NCPAP是目前治疗小儿重症肺炎的有效措施之一，已广泛应用于

3、临床，沐舒坦可溶解呼吸道溶解分泌物、促进黏稠分泌物排除［2］,本研宄屮笔者在常规治疗棊础上采用大剂量沐舒坦联合NCPAP治疗37例小儿重症肺炎，旨在探讨两者联合治疗小儿重症肺炎的疗效，为临床治疗提供可靠依据。资料与方法一、对象选择2012年6月〜2014年12月我院收治的小儿重症肺炎患儿72例，均符合小儿重症肺炎诊断标准［3］。其中男39例，女33例，年龄1个月〜3岁，平均(1.68&plUsmn;0.72)岁，采用随机数字表法分为对照组(n=35)和观察组(n=37),两组患儿的一般临床资料比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。二、方法两组患儿均密切监测呼吸、心率等

4、各项生命体征及临床症状变化，给予吸氧、吸痰、抗感染、化痰、止咳、平喘、利尿、维持水电解质平衡和各脏器功能等综合治疗，同吋应用鸽子AD-IICOAPSYSTEM呼吸机进行NCPAP治疗，根据患儿年龄选择合适的鼻塞，参数为流量设置为6〜8L/min,呼气末正压(PEEP)初设为5〜8cmH2O,吸入氧体积分数(FiO2)0.4〜0.6,参考HO2和血气分析情况每间隔2〜4h调节PEEP和02浓度。观察组在此基础上给予大剂量沐舒坦(盐酸氨溴索注射液，上海勃林格殷格翰药业脊限公司生产，),30mg/(k?d),采用输液泵分3〜4次泵入，〉30min/次。三、观察指标及评价标准1观察指标：

5、观察并记录两组患儿治疗前、后的临床症状缓解与体症持续吋间，分别于治疗前、治疗后12h和24h进行动脉血气分析，比较两组的PaO2与PaCO2变化，并根据公式(OI=PaO2/FiO2)计算和比较两组治疗前后的氧合指数(01)。2临床疗效评价标准：①显效：治疗24h内患儿呼吸困难和发绀等临床症状完全消失，FiO2<0.4吋，TcSaO2>85%；②有效：治疗24h内患儿呼吸困难和发组等临床症状减轻，FiO2〉0.4吋，TcSaO2>85%；③无效:治疗24h后患儿临床症状无改善或加重，TcSaO2<70%[4]。四、统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料

6、采用(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。五、结果1、两组患儿的临床疗效比较观察组患儿的总体冇效率为94.59%,明显高于对照组的82.86%,两组总体奋效率比较差异奋统计学意义（P<0.05）,见表六、讨论小儿重症肺炎可启动全身异常炎症反应，在炎症介质和细胞因子的共冋参与下，导致肺泡壁充血、水肿、增厚，炎性渗出物充满肺泡腔，进而影响了肺的通气与气体交换功能，若炎症未得到及时有效的控制，炎症进一步发展可导致支气管狭窄，甚至堵塞，出现肺的通气和换气功能障碍，患儿出现低氧血症（PaO2下降）和高碳酸血症（PaC

7、O2升高），缺氧导致肺小动脉反射性收缩，引起肺动脉高压，增加了右心负荷，患儿乏氧后可出现呼吸、心率增快等临床症状，CO2排出受阻导致PaCO2升高，患儿可出现急性心力衰竭和呼吸衰竭［5］，因此，小儿重症肺炎成为患儿常见的死亡原因之一。采用NCPAP（经鼻持续气道正压通气）治疗，可增加气道的平均压力，改善患儿的肺通气功能，促进氧合，并通过增加肺功能残气量，防止肺泡萎陷，进而改善通气/血流比值，再者NCPAP治疗能增加胸腔内压，降低左心室后负荷，增加了心脏的每输出量，并在一定程度上减