小切口复位与闭合复位在髓内钉治疗股骨干骨折中的疗效分析

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1、小切口复位与闭合复位在髓内钉治疗股骨干骨折中的疗效分析4—.宁诲县第一医院骨科摘要：目的探讨简单股骨干骨折牵引床牵引下小切门切开复位与闭合复位带锁髓内钉内固定的疗效。方法选取2012年1月至2015年6月在该院手术的53例股骨干骨折患者为研宄对象，AO分型均为A、B型，骨折范围为股骨粗隆至膝关节9cm以上，均使用牵引床牵引下复位，其中30例采用小切口切开复位，23例采用闭合复位，均使用髓内钉内固定。根据Flynn等提出的髓内钉股骨骨折治疗评分标准评价术后患肢功能。结果53例患者术后均随访636个月(平均18个月)。30例小切口

2、复位髓内钉内固定股骨干骨折患者均骨性愈合，3例出现延迟愈合，手术时间(95.0±15.0)min,出血量(200.0±25.0)mL;23例闭合复位髓内钉内固定患者中1例出现延迟愈合，手术时间(130.0±15.0)min,出血量(180.0±10.0)niL。结论小切口切开复位髓内钉内固定治疗简单股骨干骨折是一种操作方便、创伤小、行之有效的方法，可以作为简单股骨干骨折髓内钉内同定的常规术式。关键词：骨钉;骨折固定术，髓内;股骨骨折/外科学;外科手术，小;牵引床;闭合复位；作者简介：陈师，E-mai1:chenshi65536

3、811@126.com。收稿日期：2017-03-23Received：2017-03-23股骨干骨折为骨科常见疾病，约占全身骨折的6%，髓内钉固定因具有符合生物力学等优点早已广泛用于治疗股骨干骨折m。骨折愈合受多种因素的影响，其屮最基本条件是局部的血液供应和骨折端的稳定性。髓内钉因其设计优势，屮心固定，钉与骨之间形成弹性固定，有效地保护了周围软组织的血供。牵引下小切口切开复位股骨髓内钉内固定不仅具有微创效果，而且可操作性强。本文通过对在木院治疗的53例患者的临床资料进行回顾性分析，对小切口复位与闭合复位在髓内钉治疗股骨干骨折

4、中的疗效进行探讨。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年1月至2015年6月收治的简单股骨干骨折患者53例，其中男39例，女14例；年龄20飞0岁，平均（35.6±11.8）岁。致伤原因：交通伤35例，跌倒损伤8例，高处坠落伤10例；闭合性损伤49例，开放性损伤4例;所有患者均未合并血管、神经损伤。39例患者入院后行胫骨结节牵引，手术时间在入院后5〜14d，平均（8.5±3.5）d;因合并脑外伤于伤后17d行手术治疗1例。53例患者分为小切口复位组30例（采用小切口切开复位带锁髓内钉内固定）和闭合复位组23例（采用闭合复

5、位带锁髓内钉内固定）。1.2方法1.2.1手术方法1.2.1.1小切口切开复位带锁髓内钉固定法采用牵引床辅助下小切口切开复位。患者平卧于牵引床上，于C臂机下操作，在骨折部位屮心作一外侧横形切门，约3.（T5.5cm,有限剥离骨膜，复位骨折端,并用三爪紺临时固定。从股骨大粗隆顶点稍偏内处置入导针，依次扩髓，测量长度（可采用健肢长度测量法或X射线测量法，X射线测量法优良率为65.6%，健肢长度测量法的优良率可达到86.o%m），插入髓内钉（髓内钉远端至髌骨上缘约2cm）,置入股骨头螺钉及远锁钉。适当冋敲加压骨折端;近端锁定，置入尾

6、冒，完成手术。当远端锁钉锁定后，用C臂机透视及手指触摸股骨后嵴，避免下肢有延长、缩短或旋转等［3］。1.2.1.2闭合复位髓内钉定法釆用牵引床辅助下闭合复位。c臂机透视下标记骨折端，根据骨折端移位的方向，合理安装万向复位装置。对位对线良好后即开始常规手术操作（参考小切口复位操作）。1.2.2术后处理及随访术后均予以抗感染、消肿、止痛及对症治疗。术后疼痛缓解后立刻进行股四头肌功能锻炼及膝关节功能锻炼。木组患者均获随访6^36个月，平均18个月。术后视骨痂生长情况，逐步扶双拐行走、部分负重弃拐行走。术后3个月内每月复查1次，指导患

7、者术后功能锻炼并观察骨折愈合情况；以后每3个月门诊复查1次，直至骨折完全愈合。术后12~18个月取出内固定物。根据Flynn等U1提出的髓内钉治疗股骨骨折的评分标准评价术后患肢功能，记录并比较两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和并发症等情况。1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以土s表示，组间比较采用独立样本t检验;检验水准（1=0.05。P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较与闭合复位比较，小切口开放复位治疗股骨干骨折操作更加容易，手术时间短，

8、术后膝关节功能恢复好。两组患者在手术时间及骨折愈合时间方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）,而两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。见表1。表1两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较（士s）下载原表2.2两组患者术后并发症比较小切U复位组有1例术中