经单侧鼻孔蝶窦入路显微镜下行垂体瘤切除术56例临床分析

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1、经单侧鼻孔蝶窦入路显微镜下行垂体瘤切除术56例临床分徐浩熊丽娜齐齐哈尔市公安医院黑龙江齐齐哈尔161000【摘要】目的：探讨研究经单侧鼻孔蝶窦入路显微镜下进行垂体瘤切除术的临床效果。方法：选取20M年9月-2014年9月在我院进行垂体肿瘤切除术的患者共56例，对患者经单侧鼻孔蝶窦入路显微镜下进行垂体瘤切除手术。结果：56例患者的手术都进行的十分顺利，并且手术后患者并没有严重的并发症发生。结论:经单侧鼻孔蝶窦入路进行垂体瘤的切除具有治愈率比较高、微创、准确性比较高、住院时间短并且手术并发症比较少等优点，因此具有比较高的临床应用价值，值得推广。【关键词】垂体肿瘤；单侧鼻孔蝶窦入路；临床效果【屮图

2、分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-06-134-01垂体肿瘤是一种比较常见的屮枢神经系统的肿瘤，具有比较高的发病率。近几年，随着神经影像诊断技术和显微神经外科的不断发展，单侧鼻孔蝶窦入路显微镜下进行垂体瘤切除术逐步成为垂体肿瘤治疗的重要方法⑴。该方法具有时间短，手术创口小，不影响外观美容，出血少，安全性高并且恢复比较快等优点。本院从20口年开始采用该方法进行垂体肿瘤的切除，并取得了良好的疗效，现报道如下:1•资料与方法临床资料⑵:选取2011年9月・2014年9月我院治疗的56例垂体肿瘤患者，其中男性30例，女性26例，年龄33-77岁，平均年龄(50

3、.3±6.8)岁。这些患者中23例发生视力下降,18例头痛,7例闭经，5例溢乳，15例肢端肥大。经过内分泌学的检查：13例患者泌乳素升高，7例患者促肾上腺皮质激素升高，5例患者生长激素升高，13例激素水平正常。1・2方法：对患者采用单侧鼻孔蝶窦入路显微镜进行垂体瘤切除手术，具体方法：对患者进行全身麻醉，通过气管进行插管。使面部保持水平位，使用碘伏对双侧鼻腔进行全面的消毒。对鼻腔粘膜使用浸有0.1%肾上腺素的生理盐水的棉片进行湿敷，使血管发生收缩，从而减少出血。通过右侧鼻腔入路把扩鼻器插入到鼻孔中，使蝶窦前壁显露，找到蝶窦口，将蝶窦前壁显露，将大约lcm×lcm的蝶窦

4、前壁凿除，将蝶窦黏膜剥离，用骨凿将鞍底骨质凿开或者使用磨钻磨除，以十字形将鞍底硬膜切开，从而使肿瘤组织显现。通过显微镜对肿瘤组织和垂体进行仔细辨认，用细吸引器、垂体瘤钳和刮匙等沿肿瘤四周界限将肿瘤小心谨慎地逐渐清除，对瘤床进行充分止血，鞍内使用止血纱布填塞压迫或者给予明胶海绵进行止血。用生物蛋白胶和明胶海绵进行鞍底修补，鼻中黏膜和隔软骨进行复位，使用膨胀止血海绵对患者的鼻腔进行填塞［3］。1.3指标观测：对患者手术的过程及手术后临床症状的变化进行记录。2结果2.1手术的结果：56例患者手术都进行的比较顺利，其中46例(82.1%)全切除，患者完全治愈；9例(16.1%)者进行次全切；1例(1

5、.8%)患者进行部分切除，切除治疗的效果比较好。手术后，患者的临床症状得到了明显的改善,患者头痛得到了明显的缓解，视力下降得到了明显的好转；肢体肥人、溢乳和闭经的患者治疗后也得到了明显的改善。治疗后患者促肾上腺皮质激素、泌乳素等激素均恢复到正常值。2.2手术后患者的并发症情况：经过治疗，有些患者出现垂体功能下降、暂时性尿崩等并发症，经过治疗都得到了明显的好转。3讨论垂体瘤是由垂体前叶细胞引发的颅内比较常见一种良性肿瘤，该病的主要治疗方法是进行手术切除，进行手术的目的是为了使对神经组织的压迫得到解除,使内分泌症状得到消除、正常的垂体功能得到保护。因为垂体周围具有比较复杂的结构、狭小的手术空间，

6、并且垂体本身的功能也比较复杂，从而增加了手术的操作难度，并且具有比较多的术后并发症。垂体瘤手术入路有许多种，例如经翼点入路、经单鼻孔蝶窦入路或者经额下入路等，因为经单鼻孔蝶窦入路手术具有患者恢复快、安全、简便和微创等优点得到了更为广泛的应用［4］。近几年，随着显微手术技术不断进步，扩大了经鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的适应证范围:肿瘤只要不向斜坡、颅前窝、海绵窦及鞍旁发展；肿瘤非蘑菇状并且在鞍膈处没有窄颈；肿瘤没有长进第三脑室并导致脑积水发生等，都可以可考虑进行手术切除。本次研究以在我院进行治疗的56例垂体肿瘤患者为研究对象，对患者经单侧鼻孔蝶窦入路显微镜下行垂体瘤切除术。取得了比较好的效果，5

7、6例患者手术都进行的比较顺利，并且手术后患者的临床症状得到了明显的缓解，并且手术后患者没有严重的并发症发生。经单侧鼻孔蝶窦入路进行垂体瘤的切除可以使经颅手术对嗅神经、额叶和视神经等脑组织的损害得到有效的避免，可以使、脑梗死、颅内血肿、尿崩症、脑水肿及脑挫伤等并发症发生率得到降低。由于该手术的并发症比较少，创伤比较小，并且患者在手术后可以尽快康复，许多患者在手术之后一周可以岀院，具有比较短的住院吋间，因此节约了