经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合

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1、经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合　　1临床资料　　本组10例。男性6例，女性4例。年龄22～55岁，平均45岁。临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT及MRI检查：肿瘤直径1.5～4cm，视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。　　2术前准备　　2．1术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消

2、除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。　　2．2物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，　脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，　双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻蝶窦垂体瘤切除器械(小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂体钩刀)　　3手术配合　　3．1巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。然后患者取平卧位。　　建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。

3、用眼膜保护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰15～20度,肩下垫软枕,双手放于身体两侧,中单固定。检查好电源，连接好显微镜、电刀。与器械护士套好无菌显微镜套。多媒体屏幕对着器械护士，术中密切观察病情变化，尤其是小便量，以了解术中是否出现尿崩，及时采取措施，手术前后共同清点物品，并记录。　　3．2器械护士配合术前20分钟常规洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。根据术中的需要剪出不同大小的脑棉、明胶海绵。配制好1：20000肾上腺素盐水、庆大霉素8万单位加生理盐水500ml［2］。协助手术医师消毒，0.5%碘伏消毒面部口鼻腔，铺治疗巾，手术开始时再用0.5%

4、碘伏消毒鼻腔。用配置好的肾上腺素纱条填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。　　经单侧鼻腔中鼻甲平行处切开鼻粘膜并撇开鼻中隔，分离对侧鼻黏膜，暴露蝶窦前壁，寻找蝶窦开口，准确找到后，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦前壁,双极电凝止血，切除蝶窦粘膜，打开鞍底直径约1～1.5cm。器械护士用盐水纱布及时擦去双极电凝尖上的焦痂，双极电凝可采用持续少量滴入生理盐水，可减少双极电凝焦痂的形成。手术医师“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜，显露肿瘤，用刮勺及肿瘤钳取出肿瘤，放入盐水杯内送病检。如果肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以

5、增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤。电凝止血、明胶海绵填塞瘤腔，用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔。检查有无脑脊液漏并止血，清点器械、物品，用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建。双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,再填手术侧鼻腔，主要使鼻中隔保持正常位置），小老鼠纱条外压鼻孔固定，术后3天后拔除鼻腔填塞纱条。x　　1临床资料　　本组10例。男性6例，女性4例。年龄22～55岁，平均45岁。临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT及MRI检查：肿瘤直径1.5～4cm，视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍

6、扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。　　2术前准备　　2．1术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。　　2．2物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，　脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，　双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻蝶窦垂体瘤切除器械(小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑

7、开器，垂体钩刀)　　3手术配合　　3．1巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。然后患者取平卧位。　　建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。用眼膜保护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰15～20度,肩下垫软枕,双手放于身体两侧,中单固定。检查好电源，连接好显微镜、电刀。与器械护士套好无菌显微镜套。多媒体