神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术与传统经颅垂体瘤切除术的临床比较分析.doc

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1、神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术与传统经颅垂体瘤切除术的临床比较分析摘耍：目的探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的效果。方法40例垂体瘤患者随机分为甲乙两组，甲组20例为神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤（观察组）；乙组20例为传统的经颅手术治疗垂体瘤（对照组）。两组均以观察术中出血量、手术时间、住院时间以及术后30d内有否尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症作比较分析。结果观察组术屮出血量、手术时间、住院时间均比对照组少（卩〈0.05）,术后相关并发症亦较对照组少（P〈0.05）。结论神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤是一种更具微创、高效、并发症少的垂体瘤切除方

2、法。关键词：垂体瘤；神经内镜；单鼻孔蝶窦入路垂体瘤通常乂称为垂体腺瘤，是一种临床常见病，其发病率位居胶质瘤和脑膜瘤之后，其占颅内肿瘤的10%〜15%,可引起诸如泌乳、男性乳房发育等内分泌症状并且很多脏器均可能受到损害[1]o目前治疗垂体腺瘤最有效的方法就是用手术彻底切除肿瘤，手术治疗垂体瘤的最终目的是保护正常垂体功能、解除其对神经组织的压迫以及消除内分泌症状。传统的经颅手术治疗垂体瘤也能达到此目的，但其创伤性人，出血量多，恢复相对较慢且并发症较多。随着微侵袭神经外科技术与神经内镜技术的发展，神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤已成为垂体瘤外科治疗的重要手段。它具有技术简

3、便、手术创伤小、安全性高、治疗效果好、术后恢复快、并发症少等优点。为进一步评估此术式在垂体瘤外科治疗中的意义，我们把神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤20例疗效分析如下：1资料与方法1.1一般资料选取我科2011年5月〜2014年5月收治的经临床症状检查、实验室检查及影像学检查（头颅MRI及头颅CT）确诊为垂体瘤且同意住院手术治疗的患者40例。临床表现为溢乳、不育、阳痿等内分泌症状的有18例，视神经或视交叉压迫症状的有10例，头晕、头痛有12例。随机分为神经内镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤组（下称观察组）20例，有男性患者8例，女性患者12例，年龄均在30〜68岁，平均

4、年龄4&6岁。病程持续时间在5个月〜10年。另选临床资料相近，具有可比性的经颅传统手术入路的20例垂体瘤（下称对照组）。认真记录手术情况，并术后随访，注意患者有否脑脊液漏，尿崩症等并发症的发生，以判定神经内镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤手术与传统经颅手术何者治疗效果更好。两组患者一般资料无统计学差异（卩＞0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者均采用气管插管全麻，术中心电监护。神经内镜组：术前严格消毒、检查所有器械、做好常规的准备。手术时患者取仰卧位，为减少术中出血于手术侧鼻孔放入浸有0.1%肾上腺素的棉片lOmino鼻扩张器缓慢扩张以避免快速扩大将鼻孔撕裂，先辨认清楚

5、蝶窦开口，自鼻中隔根部转折处切开黏膜，将黏膜向示外翻，显霧蝶窦前琏及鞍底，凿开鞍底，回抽无血。十字切开鞍底硬脑膜，见到灰白色鱼肉状，质偏软的即为肿瘤组织，内镜下用吸引器、刮匙小心地切除肿瘤，彻底认真止血。用明胶海绵填塞瘤腔重建切除的鼻中隔，鞍底用生物蛋白胶封闭。将神经内镜及鼻扩张器撤除，填塞鼻腔油纱条，术后3〜4d取出鼻腔填塞油纱条。对照组：仰卧位，上身抬高，为避免面神经颍支损伤翻转皮瓣，分离周围组织，避开诸如视神经等重要神经和血管，电灼第一间隙的肿瘤壁，分块切除鞍上及鞍内肿瘤，充分松解视神经、视交叉，切除肿瘤。1.3观察指标观察记录术中出血情况、手术时间、住院时间以及

6、术后发生视力下降、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症。1.4统计学处理将文中所得资料进行统计学处理，应用SPSS14.0软件进行统计学分析，用t检验计算计量资料，采用x2检验计算计数资料,若P<0.05可认为有统计学意义。2结果2.1神经内镜组与对照组的手术所用时间、术中出血情况以及住院所花时间的比较见表1。从表1屮看出，神经内镜组所用时间、术屮出血情况以及住院所花时间的均明显少于对照组，卩<0.05,差异具有统计学意义。2.2神经内镜组与对照组发生视力下降、尿朋症以及脑脊液鼻漏等并发症的情况见表2。从表2中看出，神经内镜组发生视力下降、尿崩症、脑脊液漏等并发症例数明显少于对照

7、组，P〈0・05,差异具有统计学意义。3讨论解除视神经压迫以改善患者视力情况以及恢复垂体功能提高患者生活质量是手术治疗垂体瘤的主要目的［2］。垂体内及周围有许多重要的组织，因此经颅切除垂体腺瘤创伤较大，较容易损伤颅内重耍血管及神经,有较多并发症发生。神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术方式的优点有：①手术所花时间短、切口小、对周围组织损伤少。②手术并发症较少。③患者住院时间短,预后效果好。手术创伤小所以术后患者疼痛较少、身体恢复的比较快，住院所用时间也比较短［3］。但神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术也应小心谨慎，严格无菌操作、仔细辨认解剖标志，细