内窥镜动态影像学检查在外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定中的应用分析

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1、内窥镜动态影像学检查在外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定中的应用分析高青1王钧镖1王道隆2（1河南省平顶山市第二人民医院耳鼻咽喉科467000）（2河南省平顶山市公安局屮兴路分局467001）【摘要】探讨A窥镜动态影像学检查即鼓膜录像在外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定屮的应用及意义，对361例366耳的内窥镜动态影像检查，在排除了25耳非外伤性鼓膜穿孔后的结果进行综合分析，了解典型外伤性鼓膜穿孔的形态、位置、大小、边缘情况，为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观的依据。【关键词】内窥镜动态影像学检查外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2

2、095-1752（2013）24-0076-02从1995年我院作为省指定法医学鉴定单位以来，每年市、县区有百余名外伤患者来我科就诊并行鼓膜外伤性穿孔的法医学鉴定，因为外伤性鼓膜穿孔在法医学鉴定屮属于轻伤，每年都有为了个人利益而造假的行为。作为法医鉴定单位的耳鼻喉科医生客观、准确的诊断是维护司法公正的重要条件，为了做到公正、公平，杜绝造假行为，减少医患纠纷，随着内窥镜成像系统在临床上的应用，鼓膜拍片检查已广泛使用，但仍有一些弊端，我科经过不断总结和改进，采用鼓膜动态影像学检查即鼓膜录像，使外伤性鼓膜穿孔的临床鉴定得到进一步完善，本文对我科自2010年以来

3、所做的工作进行回顾性的分析，探讨法医鉴定的要点、难点和疑点。现总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组案例：男256例，女105例，年龄在12岁-72岁之间，双耳5例，单耳356例，其屮左耳280,例右耳76例。以上均自述为外伤所致，有掌击伤，拳击伤及不明物所伤，均持法医委托鉴定书，有相关原始资料的可携带并参考，受伤吋间最短两小吋，最长48天。1.2鉴定方法出具法医鉴定委托书的患者，按县、区分别进行登记、编号，用内窥镜设备连接录像机及刻录机，采用天津博朗科技奋限公司开发的内窥镜影像工作站，先录患者正面像，然后患耳鼓膜、健耳鼓膜，中间不能间断,如有血迹、痂

4、皮或分泌物等，可在录制过程中给予清理，然后将采集的资料保存备份，并刻录光盘交于患者，录制影像可放大并能反复播放，以便仔细观察鼓膜情况。1.3鉴定标准①鼓膜穿孔的位置：临床上将鼓膜分为四个象限，即前上、前下、后上、后下。②鼓膜穿孔的形态：分为裂隙状、梭形、三角形、不规则形、类圆形、圆形。③鼓膜穿孔的大小：鼓膜高约9mm,宽约8mm，观察穿孔占鼓膜大小的比例。④穿孔边缘及周围情况：边缘是否外翻不整齐，整齐或内卷，周围有无充血、鲜血或血迹、血痂附着，边缘是否有新生迹象。外耳道有无擦伤、出血及血迹。2结果356例单耳患者其中1耳鼓室积液，2耳陈旧性穿孔，4耳耳道

5、有血脓性分泌物，5耳清理鼓膜痂皮后见穿孔愈合，3耳看似裂隙状穿孔，探查后发现鼓膜并未裂开，8例可见鲜血附着于鼓膜紧张部，未见明确穿孔，擤鼻鼓气可见气泡从血迹出溢出并可闻及漏气声，2耳鼓室积血为钝器所伤，建议CT检查排除颞骨骨折可能，余331例有明确的外伤性鼓膜穿孔，且全部位于鼓膜紧张部。5例双耳受伤的患者均冇明确的外伤性鼓膜穿孔。2.1穿孔位置：331例单耳穿孔中，327耳仅一个穿孔，穿孔位于鼓膜紧张部一个象限的如下：前下象限236耳(72.2%),后下象限穿孔31耳(9.5%)，前上象限穿孔20耳(6.1%)，后上象限穿孔5耳(1.5%);穿孔位于鼓膜

6、紧张部两个象限的如下：前下后下象限16耳(4.9%)，前上前下穿孔8耳(2.4%),后下后上穿孔6耳(1.8%);穿孔位于鼓膜紧张部三个象限的如下：前下后下后上象限3耳(0.9%)，前上前下后下2耳（0.6%）。其余4耳均有大小不等两处穿孔：1耳前下、后下各有一穿孔；1耳前下、前上各有一穿孔；2耳前上、后下各一穿孔。5例双侧鼓膜穿孔（均为单个穿孔）：左耳穿孔位于前下象限的1耳，后下象限的1耳，前上象限的2耳，后上象限的1耳；右耳穿孔位于前下象限的3耳，后下象限的2耳。2.2穿孔形状327耳单个穿孔：三角形穿孔145耳，梭形穿孔114耳，裂隙状穿孔25耳，

7、不规则穿孔14耳，椭圆形穿孔11耳，月牙形穿孔15耳，类圆形穿孔3耳。4耳两处穿孔：3处为梭形穿孔，5处为三角形穿孔。5例双耳穿孔中8耳为梭形穿孔，1耳为三角形穿孔，1耳椭圆形穿孔。以上三角形、梭形、裂隙状穿孔，288处是以锤凸为中心呈放射状向边缘破裂。2.3穿孔大小所有穿孔（包括327例单耳单个穿孔、4例单耳2处穿孔及5例双耳穿孔共345个穿孔）中最长径约2mm以下37例，约2-3mml38例，3-4mml05例4-6mm52例，6mm以上13例。2.4穿孔边缘情况120耳穿孔边缘外翻，71耳穿孔边缘内翻，余可见穿孔边缘不整齐；112耳穿孔周围充血并有

8、少许鲜血、血迹或血痂附着，98耳周围充血明显而无明显鲜血、血迹、血痂等，55耳周