对86例可疑外伤性鼓膜穿孔的法医学研究

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1、对86例可疑外伤性鼓膜穿孔的法医学研究唐勇明（益阳市公安局刑侦支队湖南益阳413000）【摘要】目的：木文主要对可疑外伤性鼓膜穿孔的法医学研究。方法：收集从2008年01月到2014年01月法医门诊收治的86例可疑外伤性鼓膜穿孔患者临床资料，通过对鼓膜穿孔的部位、大小、形态特征及转归过程的观察，进行回顾性分析。结果:经过观察，伤后穿孔发现在1〜3d内发现的最多52例（60.46%）,分布在紧张部的最多78例（90.70%）,形态不规则状的最多36例（41.86%）。结论：外伤性鼓膜穿孔自行修复的能力非常强，应第一时间进行鉴定。【关键词】可疑外伤；鼓膜穿孔；法医学研究【中

2、图分类号】R746.29【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0168-02在法医临床鉴定中,外伤性鼓膜穿孔属于损坏程度比较低的损伤之一口.是此损伤的发生率高，损伤程度根据法（司）发[1990]6号《人体轻伤鉴定标准（试行）》文件中第十一条（二）款及2013年10月份中国人民公安大学出版的《人体损伤程度鉴定标准》中第5.3.4条a款规定属轻伤，己构成刑事犯罪。作为基层法医必须掌握外伤性鼓膜穿孔的形态特征及病理改变，提高法医鉴定的准确度[1]。为了进行可疑外伤性鼓膜穿孔的法医学研究，在2008年01月到2014年01月期间法医门诊对收治的86例可

3、疑外伤性鼓膜穿孔患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集从2008年01月到2014年01月木法医门诊收治的86例可疑外伤性鼓膜穿孔患者临床资料，其中，男患者59例，女性患儿27例，患者的年龄在18到65岁之间，平均年龄为（35.83±5.02）岁。左耳56例，右耳30例。掌击与拳击所致69例，板凳打击5例，汽车轮胎破裂、火药爆炸以及其它交通事故引起的穿孔8例，自残(诈伤)4例。1.2方法①所有病例都进行耳镜检查；②全面研究整合临床资料；③利用电子内窥镜鼓膜成像术录像拍照；④进行纯音听力检查、电测听及听觉诱发电位检查；⑤对鼓

4、膜穿孔的部位、人小、形态特征及转归过程进行观察，提高对穿孔性质诊断的准确率。1.3观测指标①鼓膜的穿孔的形态：多为裂隙状、不规则状、圆孔或三角形等；②穿孔边缘：外翻不整、整齐、内卷等；③控制鼓膜的最早发现吋间。1.4计学处理本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(x-±s),计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2.结果2.1伤后穿孔发现时间穿孔的患者在1〜3d内发现52例(60.46%)、3〜6d内发现的11例(12.79%)、6〜9d内发现的9例(10.48

5、%)、9〜12d内发现的7例(8.14%)、12〜14d内发现的5例(5.81%)、14d以后发现的有2例(2.32%)。2.2穿孔位置分布在紧张部的冇78例(90.70%)、鼓膜紧张部和松弛部的结合部冇8例(9.30%)。位于前上象限有10例(11.63%)、前下象限20例(23.26%)、后上象限11例(12.79%)、后下象限45例(52.32%)。2.3穿孔形态不规则状36例(41.86%)、裂隙状20例(23.26%)、圆孔16例(18.60%)、类方孔或尖三角孔10例(11.63%)、未见穿孔与仅见气泡4例(4.65%)。3.讨论3.1鼓膜的解剖学特征正常鼓

6、膜一般都是向内凹入，它的形状大多为椭圆形，呈现出透明的白色薄膜，它的厚度在0.1毫米左右。大多位于分紧张部与松弛部。在临床实践中，拟定了前上象限、前下象限、后上象限、后下四个象限等。顺连的外耳道的形状弯曲，呈现“S”，皮下软组织比较少。结构简单明了，与外界实现良好的接触，具冇良好的造作伤解剖学基础。鼓膜表面的上皮冇向离心方向游移活动的显著特点[2】,每天的速度在0.05mm左右，可见外伤性鼓膜穿孔自行修复的能力非常强，所以应该在第一吋间进行鉴定。3.2鉴定外伤性鼓膜穿孔遵循原则通过长期的研宄，在鉴定外伤性鼓膜穿孔的过程中应该遵循的原则，具体如下[3】：第一，外伤性鼓膜穿

7、孔检查必须有两次以上，位置差异不大；第二，在受伤后的第1天或者是第2天，如果患者的听力下降明显，冇耳痛、耳鸣症状,在治疗过程中发现穿孔的，应该针对患者的症状做好全面的记录；第三，在伤后7天之内，应该进行内窥镜检查，并收集录像及报告资料；最后是穿孔必须符合气压伤特点，外耳道必须排除非医源性损伤等。值得注意的是，随着吋间的推移,穿孔的形态可发生一定程度的变化，尤其是继发感染者，可失去外伤性鼓膜穿孔的特有形态，而小的穿孔也可在短吋间内愈合，这为我们的法医学鉴定增加了难度。鉴于此，我们要对可疑外伤性鼓膜穿孔者，做到早期录像及鼓膜成像处理,记录伤后