临床护理路径在28例icd患者护理中的应用

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1、临床护理路径在28例ICD患者护理中的应用郭春棉吴夕霞唐冲杨秦朱烨晶王小梅屈朦(第四军医大学丙京医院心脏内科陕丙丙安710032)【摘要】目的探讨恶性心律失常患者在行ICD手术治疗前后，使用临床护理路径等护理方法，对患者的护理的有效性，为手术成功提供保障。方法通过制订临床护理路径，于术前、术后进行系统的、有目的、有计划的护理，及时发现并预防手术前后不良事件的发生。将56例患者随机分为试验组与对照组，试验组采用临床护理路径对患者进行护理，对照组采用传统护理方法，出院前对两组患者住院天数、健康教育达标率、护士满意

2、度、并发症等发生率等进行比较。结果对照组及试验组均有2例出现电击现象，但患者均未出现明显恐惧心理。试验组28例减少住院天数，降低费用,取得满意护理效果，减少了并发症的发生。结论临床护理路径是ICD患者手术成功的重要保障，可显著提高患者生活质量。该方法可减少住院天数，降低费用,提高了病人满意度。【关键词】临床护理路径传统护理恶性心律失常ICD患者恶性室性心律失常是心源性猝死(SCD)最常见的原因。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)具有抗心动过速起搏，同步电复律、非同步除颤及支持心动过缓起搏等多种功能。可及时监测并有

3、效控制恶性室性心律失常的发作，降低猝死的发生率，其疗效明显优于单纯抗心律失常药物治疗，因此成为临床预防恶性心律失常的重要手段［1］。它通过持续监测和分析患者心率及心律的变化，在10〜20S内感知并识别危及生命的心律失常，分别采用复律、除颤、起搏的方法，纠正各种心律失常，有效防止SCD的发生。目前植入ICD的指征主要有两方面：一是曾经发生过心脏骤停即猝死经抢救存活者；二是有心脏性猝死高危因素的患者，如心肌梗死后合并室性心律失常或心力衰竭。我院自2000年开始ICD治疗以来，使用临床护理路径对ICD患者进行护理，

4、取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。1对象与方法1.1研究对象2010年1月-2011年12月，在本院心血管内科收治的恶性心律失常患者，有ICD适应症，经ICD治疗的患者56例，按住院号顺序随机分为试验组与对照组，试验组28例，男21例，女7例，平均年龄（54.1±8.3）岁，采用临床路径对患者进行护理；对照组28例，男20例，女8例，平均年龄（55.3&plUsmn;7.5）岁，采用传统方法进行健康教育。两组患者在文化程度、病情、治疗方案等方面差异无显著性，具有可比性。出院前对每位患者进行

5、健康教育内容、教育达标率、住院吋间及费用、对护士满意度等方面进行调查。1.2研究方法1.2.1护理路径的内容临床护理路径（CNP）是指医院里的一组人员共同针对某•一病种进行检测、治疗、康复和护理所制定的一个冇严格工作程序、准确吋间要求的诊疗计划。以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。近年来，国内外护理实践发生了实质性的变化。一是以病人为中心的整体护理；二是以证据为本的循证护理；三是以临床路径为主的新护理模式。临床路径内容的表格形式，眉栏书写患者床号、姓名、性别、年龄、住院号。表格制订以

6、吋间先后顺序为纵轴，教育内容、教育方式、效果评价等内容为横轴。实施及监督对本科室全体人员进行临床路径知识培训。护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性、规范的健康教育。已执行的用蓝笔做标记，未执行的用红笔做标记，当班护士必须在护理记录中记载未执行的原因和相应的处理。1.2.2临床护理路径的观察指标观察指标包括：（1）健康知识掌握情况：根据疾病特点，制订出相应的问卷，内容包括10个问题，让患者复述有关的知识与技能，评价患者对脊关知识及技能的掌握情况。（2）对比两组患者住院天数和住院费用；（

7、3）对比两组患者并发症发生率；（4）满意度调查：了解ICD患者对护士的满意度，评价其是否准确演示功能锻炼的方法，是否认同护士传授的知识及技能。1.3临床护理路径在ICD患者护理中的应用1.3.1护理路径的实施：患者入院吋发放临床护理路径，挂于患者床尾，向患者及家属进行入院介绍，由责任护士向患者做入院介绍的冋吋解释健康教育路径的内容及作用，取得患者的理解与合作。按照路径上的指示，根据患者的情况进行指导，冋吋评价患者身心状况、接受程度，直到达到最终B标，即患者能够自觉采取有利于健康的行为。护士长随时检查患者健康指

8、导进展情况，进行督促指导。1.3.2医护密切配合，全面细致地观察病情：成功抢救心脏骤停患者重点在于以下4个环节：①快速拨打救护电话；②尽早心肺复苏；③尽早除颤；④尽早加强生命支持。值得一提的是，成功除颤的机会转瞬即逝，一般来说，在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%。因此，对于曾经发生过心脏骤停而幸存的患者、SCD的高危患者而言，如何冇效预