探讨c-反应蛋白测定在社区获得性肺炎诊断及治疗中的价值

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1、探讨C-反应蛋白测定在社区获得性肺炎诊断及治疗中的价(杨浦区屮心医院感染科上海200090)【摘要】目的：探讨C-反应蛋白(CRP)测定对社区获得性肺炎(CAP)的诊断治疗价值。方法：选取社区获得性肺炎(CAP)患者共75例，于诊断当口和治疗后第7,10口检测CRPM/BC及ESR;选取本院体检健康人群68例作为对照组，检测CRP、WBC及ESR。结果：与正常对照组相比，CAP患者的CRP值明显升高(P<0.01);CAP患者在经正规抗生素治疗第7天，第10天后CRP值卜降明显(P<0.01)o结论：CRP检测在社区获得性肺炎的诊断和评估治疗效果屮具有重要意义。【关键词】社

2、区获得性肺炎；C反应蛋0;诊断；治疗【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)33-0151-02社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后于潜伏期A发病的肺炎［1］。该病的发病率高，是威胁人体健康的重要感染性疾病之一，如何早期诊断社区获得性肺炎并给予有效治疗显得尤为重要。多项临床研究表明C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是急性时相蛋白，是一项敏感的感染指标，其上升幅度、上升速度、血浆浓度的持续时间与组织损伤及病情

3、发展程度息息相关［2］［3］。本文对75例社区获得性肺炎(CAP)患者在诊断治疗过程屮CRP、血常规、血沉检测指标加以分析总结，对CRP在其诊断治疗屮的价值作初步探讨。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年7至2014年12月住本院呼吸内科病房资料完整且经正规抗生素治疗后好转出院的社区获得性肺炎患者共75例，年龄17〜79岁，平均年龄47.5±14.50岁，其中男性55例，女性20例，诊断均符合2006年中华医学会内科学分会呼吸病学组制定的«社区获得性肺炎诊断和治疗指南&nqU0;的标准；排除标准：患有恶性肿瘤，使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，患有血液系统

4、疾病，孕妇；同吋选取健康人群68例为对照组，年龄19〜77岁，平均年龄44.32±14.30岁，其中男性51例，女性17例，其资料来自本院体检中心；二组之间年龄，性别比均无显著性差异。1.2方法所选75例CAP患者均在诊断当日分别用免疫透射比浊法，全自动血细胞分析仪及手工魏氏法检测CRP、WBC及ESR;其正常值分别为0〜10mg/l，4〜9.5×109/L，0〜20mm/h;经正规抗生素治疗后7日，10日分别复查CRP、WBC及ESR;对照组亦于来院体检当日采用相M方法检测CRP、WBC及ESR。1.3统计学方法数据以均数±标准差表示，计量资料

5、采用t检验，P<0.05为冇品著性差异。1.结果社区获得性肺炎(CAP)患者治疗前CRP测定值明显高于对照组，二组相比有显著性差异(P<0.01),WBC值亦高于对照组，二组之间冇显著性差异(P<0.05),可见在诊断社区获得性肺炎吋CRP测定的敏感性要高于WBC(见表一)；在经抗生素正规治疗后第7天，第10天与治疗前相比CRP下降明显(P<0.01)，WBC与治疗前相比亦有明显下降(P<0.05),可见CRP测定在判断社区获得性肺炎治疗效果中的价值要高于WBC(见表二)。2.讨论CRP是一种由肝细胞合成的急性吋相反应蛋白，受IL26、IL21、TNF等炎

6、症因子调节，具有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用，对多种刺激因素包括感染、组织损伤坏死都能迅速发生反应，常作为一种反映炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标。当组织发生炎症吋，巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝脏合成，在6〜9小吋后即可升高，其浓度可达正常人的200倍，是人体非特异性反应中最主要最敏感的标志物之一，其升高幅度与炎症的严重程度成正比［4】，CRP的半衰期(T1/2)为5h〜7h,发生炎症后6h〜9h即可升高，炎症控制后可降至正常水平。它的测定不受性别、年龄、抗菌药物、肾上腺皮质激素、放化疗的影响，故CRP检测冇助于细菌性感染的早期诊断及鉴别诊断。由于部分社区获得性肺炎(

7、CAP)患者全身炎症反应不明显，常规实验室检测血WBC及ESR可无显著升高，所以CRP测定在临床上可以作为鉴别感染严重程度的一个指标。本文研究发现与正常对照组相比，社区获得性肺炎患者的CRP值明显升高(P<0.01),提示CRP检测在社区获得性肺炎的诊断中具奋重要作用。能否有效治疗社区获得性肺炎，关键是早期诊断，早期治疗。尽管随着医学技术的不断发展，诊断CAP的技术己有了突飞猛进的进步，但仍有50%的患者不能得到明确的病原学诊断，如果仅仅