宫腔镜和b超引导下取妇女嵌顿iud58例临床分析

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1、宫腔镜和B超引导下取妇女嵌顿IUD58例临床分析刘巧玲（云南省嵩明县嵩明傅爱医院651700）【摘要】目的：探讨宫腔镜和B超引导下取出妇女嵌顿节育器（IUD）的临床效果。方法：各种原因引起的宫内IUD嵌顿，经常规取器方法取器失败的58例患者，采用宫腔镜和B超引导下取器。结果：1例T型环因断臂极短，且嵌顿于宫颈内口上方，取器失败，余均一次性取器成功，成功率为98.3%。结论：妇女IUD嵌顿应用宫腔镜和B超引导下取器是一种非常安全有效的方法，对经常规取器方法取器阻力大者，避免盲目操作，应在宫腔镜和B超引导下

2、取器。【关键词】宫内节育器（IUD）嵌顿宫腔镜和B超【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0273-02妇女IUD嵌顿取器是一项难度较大的手术，取器不当可发生IUD断裂、残留，严重者需开腹或经腹腔镜取器。近年来，随着宫腔镜和B超的普及应用，可避免取器时发生不必要的身体损伤。我院自2010年5月至2013年12月对各种原因引起的宫内IUD嵌顿，经常规取器方法取器失败的58例患者，采用宫腔镜和B超引导下取器，取得了满意的效果，现分析总结如下。一、资料与方法（一

3、）研究与对象1、一般情况：患者年龄25-57岁（平均46岁），放置IUD时间1月至27年（平均16.7年），均有生育史，怀孕1-7次（平均3.8次），我院阴道B超示IUD嵌顿于子宫壁未进入腹腔者39例，院外常规取器方法取器失败者19例。其中金属圆环26例，T型环19例，爱母环12例，金属宫型环1例，IUD断裂、残留7例，顺产46例，剖宫产12例。2、临床表现：腹痛29例，发热3例，下腹坠胀39例，阴道少许流血51例，3例发热病人均属院外转入。3、IUD嵌顿程度判定：轻度：环嵌顿入子宫壁≥30%,中

4、度：环嵌顿入子宫壁≥30-60%》，重度：环嵌顿入子宫壁≥60%以上。4、仪器：XG-5型宫腔镜，沈阳医学光学仪器厂生产。（二）操作方法1、术前处理：与患者及家属交待病情并签手术知情同意书后，开通静脉，常规用丙泊粉作全身静脉麻醉，用5%葡萄糖作膨宫介质。2、宫腔镜和B超引导取器：扩宫至7.5号扩棒，置入宫腔镜探查宫内情况，经腹部行B超引导，见环嵌顿为轻至中度者，用蟹抓钳在宫腔镜直视下取出；对嵌顿为重度金属圆环者，先用蟹抓钳将环牵出宫颈外口再剪断抽出环丝，对T型IUD或爱母环未断裂者，经由宫腔

5、镜观察定位后，用取环器在B超下即可取出，对IUD断裂残留者，在B超引导下先用蟹抓钳在宫腔镜直视下抓取，如抓取闲难，则改用长止血钳钳住一侧断端取出，取出IUD后，再用宫腔镜观察宫内情况，如冇活动性出血，则给与止血剂治疗，血止后，宫腔内给与0.5%甲硝唑灌洗，术后不用再作特殊处理。操作吋间长及发热病人应用抗生素控制感染。术后常规观察2小吋，如无异常情况，给与院外随访。二、结果58例IUD嵌顿患者经宫腔镜及B超引导下取环，中轻度嵌顿23例（占39.7%）,中度嵌顿26例（占44.8%）,重度嵌顿9例（占15.

6、5%）,IUD断裂15例（占25.9%）,取器吋长10-90分钟（平均29±3.37）,以IUD断裂及重度嵌顿取器难度最大，艽中一例T型IUD从院外转入吋，行宫腔镜及B超发现环嵌顿于宫颈内口处约0.2-0.3cm长，宫腔镜直视下可见残端位置及少许宫内强光闭，蟹抓钳于宫颈管内张不开，用各种止血钳亦无法取出而终止手术，术后经观察患者无任何不适，建议患者随诊，无1例行幵腹或腹腔镜手术，手术成功率为98.3%，术后观察冇无腹痛及阴道流血等情况，发现轻微腹痛25例,腹痛剧烈1例，出血≥50ml

7、者1例，给与对症治疗后好转。三、讨论（一）妇女IUD嵌顿的原因：1、与放置IUD术者的技术水平奋关：放置IUD术者为新手或技术不熟练，对子宫的大小、形态不了解，选择IUD的型号不相符，放置吋用力不均匀，都冇可能导致IUD嵌顿，本组病例中有一个患者，顺产生育一小孩5岁余，以前从未放置过IUD，放置爱母环一月B超发现IUD以达子宫浆膜层，经宫腔镜发现IUD一侧臂嵌顿于子宫肌层达2/3以上，此环为一新手放置，对宫腔形状不熟，用力不均匀所致。2、与IUD放置时间有关:放置吋间越长，子宫肌组织的顺应性及宫腔形态，

8、大小等多方面的变化越大，发生炎症等疾病的机会越多，这些因素均可使IUD宫壁的压力加大，宫壁韧性降低，导致IUD嵌顿。本组病历中有33人放置IUD吋间超过15年。3、与哺乳期或人流术中放置IUD有关：哺乳期或人流术中均因妊娠子宫增大，宫腔容量增大，IUD的型号与子宫大小不相符，当子宫恢复变小吋，IUD可因子宫四周的挤压通过损伤后的薄弱部位穿入子宫肌层，形成嵌顿,本组病例中，哺乳期（产后3个月内）放置IUD3例，人流术中放置IUD11例。4、与