取器困难及节育器嵌顿81例临床分析

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1、取器困难及节育器嵌顿81例临床分析：李雪英，罗军，罗萍，崔超美【摘要】目的探讨宫内节育器取器困难及节育器嵌顿的原因以及宫腔镜联合超声取出节育器的效果。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月在湖南省妇幼保健院住院的81例宫腔镜联合超声成功取出IUD的取器困难(其中66例节育器嵌顿)患者的临床资料。结果宫内节育器取器困难及节育器嵌顿的发生与节育器的类型无关;绝经时间超过5年以及节育器放置时间超过15年，节育器嵌顿的发生率明显增高。81例患者在我院行宫腔镜联合超声取器均成功，无一例出现并发症。结论宫内节育器取器困难及嵌顿的发生率与节育器类型无关，而与患者绝经时间以及节育器放置时间明显

2、相关。宫腔镜联合超声是取器困难时有效的取出节育器的方法。【关键词】宫内节育器;节育器嵌顿放置宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice，IUD)是女性最常用的避孕措施之一。随着IUD使用年限的延长和类型的增加以及绝经后取出IUD的妇女日益增多，IUD的发生率明显上升、取器难度增加。为提高取出IUD的安全性及成功率，笔者对2003年1月至2008年12月在湖南省妇幼保健院住院的81例在宫腔镜联合超声成功取出IUD的取器困难(其中66例节育器嵌顿)患者的临床资料进行分析，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年1月至2008年12月因外院取环

3、失败来本院就诊的取环患者81例。年龄25～75岁，平均45.5岁;IUD放置年限3～30年，平均8.5年，其中绝经妇女41例，绝经时间1～23年，平均8年。在本院做宫腔镜检查前外院取环情况：行常规取环最少1次，最多3次。所有患者入院时超声均提示宫内有完整节育器或节育器残留。取环时宫腔内无环感觉者8例，勾住环不能取出25例，环断裂20例，残留15例，有环感拿取环钩不能勾住13例。　　1.2方法81例患者全部由专人询问病史，建立专用表格，取环全部由专人进行并详细记录术中情况及处理办法。采用上海金宝隆光纤电子技术公司生产的直径6.6mm固定直镜，用5%葡萄糖注射液　　膨宫介质，膨宫压力为20

4、～24kPa，扩宫至通过10号宫颈扩张器。如颈管黏连内口狭窄则予以双极汽化分离颈管黏连后行宫腔镜检查，了解IUD的位置、形状、断裂部位、嵌顿情况以及宫内有无病变。对于完整、无嵌顿的环，用取环器直接勾取;对于有肌层嵌顿环，用电切环切开节育器表面覆盖的内膜或肌层，再用止血钳夹住尽量拖到宫颈口再缓慢牵出。若环断裂或残留，则在宫腔镜下找到游离端，用蟹爪钳从宫腔镜操作孔深入宫腔，直视下夹住环的游离端直至完整的取出残留的节育器。所有患者超声全程监测。　　1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果本组81例取器困难的患者宫腔镜检查发现宫腔内均有IUD存在。

5、15例节育器位置正常患者中，7例合并宫腔黏连在宫腔镜下分离黏连后取出，4例因颈管黏连内口狭窄予以双极汽化分离颈管黏连后取出，2例为绝经妇女宫颈管狭窄予以米索前列醇上阴道24h后宫腔镜下取出，2例为尾丝脱落宫腔镜下直接抓住尾端取出。其余66例(66/81)均有不同程度的嵌顿，占81.5%。其中7例嵌顿于颈管(3例为尾丝从颈管穿出，4例为T型纵臂从颈管穿出)，25例嵌顿于宫侧壁，23例嵌顿于宫底，11例嵌顿于宫角。66例嵌顿的节育器中，节育器形态正常者16例，节育器变形21例，节育器断裂20例，残留9例。　　2.1取器困难及节育器嵌顿与节育环类型的关系本组患者使用IUD类型分别为金属圆环3

6、1例，IUD16例，V形环11例，母体乐10例，爱母环9例。研究发现，IUD嵌顿的发生率与IUD的类型无关(P>0.05)。见表1。　　2.2取器困难及节育器嵌顿与放置年限的关系本研究发现，IUD放置时间大于15年的患者，节育器嵌顿发生率明显高于节育器放置时间小于15年的各组(均P<0.05)。见表2。　　2.3取器困难及节育器嵌顿与绝经时间的关系本研究发现，绝经时间小于5年的患者与绝经时间大于5年的患者比较，节育器嵌顿的发生率明显降低(P<0.05)。见表3。表1取器困难及节育器嵌顿与节育环类型的关系表2取器困难及节育器嵌顿与放置年限的关系表3取器困难及节育器嵌顿与

7、绝经时间的关系　　3讨论　　取出IUD，是计划生育的常规手术，一般都能顺利完成。但近年来由于宫颈疾病的发生率升高，宫颈物理治疗和手术治疗的增加，取器的手术难度增加，而绝经后妇女由于生殖器萎缩，更增加了取器的难度。　　3.1取器困难及节育器嵌顿与节育环的类型无关有资料表明：取器困难的主要原因为节育器的断裂、残留及嵌顿[1]。本文中节育器嵌顿患者占81.5%，与该文献报道相近。IUD的嵌顿不仅可发生在放置的过程中，还可发生在取出的过程中[2]。导致