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1、宫内节育器嵌顿因素临床分析【摘要】目的探讨宫内节育器（IUD）嵌顿的原因。方法通过对978例行IUD取出术中发现的97例IUD嵌顿因素作了回顾性调查，进行了统计学处理与临床分析。结果（1）IUD嵌顿率随年龄的增长而增高，P<0.05;（2）人流术中安置者嵌顿率明显高于月经干净后安置者P〈0.05;带器时间越长,嵌顿率越高P<0.05;IUD的嵌顿率与IUD的种类也有明显关系，金属类环嵌顿率最高，P<0.05o结论对在人流术中安环、取环时年龄偏大、安环时间较长、安置金属类圆环要求取环的妇女，出现嵌顿环的机率偏大，在取环时应尽量在B超监测下取环，可以增加取环成功
2、的机会。关键词宫内节育器嵌顿B超宫内节育器（IUD）部分或全部嵌入子宫某部肌壁是IUD异位的一种形式。以往对IUD嵌顿的原因，以强调安置手术的操作技术居多［b21,对带器对象研究较少。我们对IUD取出术中发现的IUD嵌顿进行了临床分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1999-2002年来我所要求取IUD的妇女，包括绝经后.带器妊娠、因症取出、活性环到期、所外取IUD失败转来我所者共978例。因吉妮放置的特殊性，未采用作研究对象。1.2嵌顿IUD的确诊［3>41（1）术前子宫碘油造影及X线摄片；（2）B超监测术中情况；（3）需剪断后抽丝才能取出的IUD
3、,检查取出的IUD附有宫壁肌组织；（4）宫腔镜检查部分IUD嵌顿。1.3取嵌顿IUD方法［5］在B超监测下见取IUD器械与IUD接触后，再用适当力量拉出。（1）对部分拉至宫口、部分仍在宫体肌壁组织者，将宫颈外口处IUD剪断、抽丝，使其从镶嵌的肌壁抽出；（2）对断裂或残留宫内的嵌顿IUD断节，给予20%利多卡因2~3ml宫颈注射，待宫口松弛后扩宫，卵圆钳夹住游离于宫腔的断端取出；（3）对术中不能明确探及的IUD,可用刮匙刮去IUD表面覆盖层后，再钩取;对绝经多年，子宫宫颈萎缩扩宫困难者，可用雌激素软化宫颈后，用止血钳夹住被挤压至宫颈管的IUD,左右旋转,使其松
4、动后取出；（4）宫腔镜下取环。2结果2.1各年龄组IUD嵌顿率见表1。按取IUD时的年龄进行分组，发现随■W；着年龄的增长，IUD的嵌顿率明显增高:20〜、30〜、40〜、50〜年龄组嵌顿率分别为6.23%、9.37%、12.31%、15.84%,X2=10.20,P<0.05,差异有显著性。表1各年龄组IUD嵌频率2.2安IUD年限与嵌顿率见表2。按带器时间长短分为6组:〈1年、1年〜、5年〜、10年〜、15年〜、20年〜，其嵌顿率分别为0.73%、8.18%、11.3%、12.43%、13.45%、14.49%,X2二20,48.P<0.005,差异有高
5、度显著性。可见带器时间越长，嵌顿率越高。表2安IUD年限与嵌顿率2.3IUD安置时机与嵌顿情况见表3。978例取器妇女中，人流术中安置者为181例，其中39例发生嵌顿，嵌顿率为22%;月经干净后安置者797例，有59例发生嵌顿，嵌顿率为8%。U=4.29,P〈0.005。差异有高度显著性。可见人流术中安置的IUD发生嵌顿的机会明显高于月经干净后安置者。表3安置时机与IUD嵌顿2.4IUD种类与嵌顿率见表4。将978例IUD按其顺应性分为：（1）金属支架圆环659例，包括金属圆形活性环、金属单环、金属麻花环、高支环，其中94例发生嵌顿，嵌顿率为14.26%o（
6、2）宫形环156例，硅宫Cu>药宫Cu、宫Cu,其中3例发现嵌顿，嵌顿率1.92%。（3）硅胶支架类163例，包括T型IUD、Multiolad>V型环，均未发现嵌顿。嵌顿率为0。X2二43.04,P<0.005,差异有高度显著性，可见IUD种类不同，嵌顿率也不同。表4IUD种类与嵌顿率3讨论IUD嵌顿的原因以往的解释是：（1）安置IUD术者技术因素造成宫壁损伤,致使IUD异位或嵌顿；（2）安置术时选择的IUD形态大小与宫腔不相匹配E6]o以上因素均发生在放器术时，而嵌顿则需在取IUD术中出现困难后才被发现。由于我们的资料均来自取IUD术时及病史的回顾性调查
7、，而安置术中的情况不能详细了解，故暂时不讨论以上两个因素。人流术中安置IUD的妇女，由于妊娠期子宫长大，而且人流术中宫壁又受到不同程度的损伤，当术后子宫恢复变小时，IUD受到挤压的力量增大,可能通过损伤后的薄弱部位穿入宫壁甚至肌层，造成嵌顿，使其嵌顿率高于月经干净后安置IUD的妇女。IUD安放时间越长，子宫肌组织的顺应性及宫腔形态、大小等多方面的变化越大，发生炎症等疾病的机会越多。这些因素均可能使IUD与宫壁的压力加大，宫壁的韧性降低，嵌顿的机会增多。IUD要适应于子宫形态的变化，才可以减少IUD对子宫的机械性损伤E7],这种适应从属于IUD的形态和可塑性。
8、本文按IUD的形态及可塑性分类后，得出金属圆形环嵌顿
