宫腔镜下取出27例绝经期妇女宫内节育器嵌顿的护理

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1、宫腔镜下取出27例绝经期妇女宫内节育器嵌顿的护理张洁李占福（青海省海丙州人民医院妇产科青海海丙817099）【摘要】目的：发现目前绝经期妇女宫内节育器嵌顿，取出存在的很多问题。方法：使用雌激素和米索片，在宫腔镜下取出嵌顿的节育器。结果：在宫腔镜下取器，所有节育器均一次性取岀，术中及术后病人均未出现不适。结论：绝经期妇女宫内节育器嵌顿在宫腔镜下取出，在临床护理中提供了更多的护理经验。【关键词】宫腔镜；嵌顿；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）13-0347-02绝经期妇女因卵巢功能衰退，生

2、殖器官出现萎缩，更对节育器的相关知识缺乏了解，既往安放宫内节育器（以下简称IUD）者，应于绝经后1年内取出。如果未按时取出IUD便会嵌顿，再取时难度很大的一项手术，易发生很多并发症。我院自2010年3人〜2012年12月对正常取器失败的27例病人采取宫腔镜下取IUD,均获得满意效果，现介绍如下。1.资料与方法1.1一般资料27例病人，年龄52〜71岁（平均60岁），绝经时间3〜20年（平均6年）；放置IUD时间20〜43年（平均27.1年）；均有生育史，均系来医院门诊取器并失败，其中放置金属环21例，其它各型环6例。1.2IUD嵌顿程

3、度I度：环嵌入宫壁层≤10%，II度：环嵌入宫壁层10%〜30%,III度：环嵌入宫壁层〉30%以上。通过宫腔镜观察，木组18例为II度嵌顿,5例为III度嵌顿。其中9例有IUD断裂。1.3方法术前1周、2周分别一次性口服倍美力1片，术前24小吋阴道后窟窿置米索片200ug,膨宫后进入宫腔镜，在显示屏上很清楚的见IUD的位置，嵌顿的程度和具体型号。选择取环的最佳位置，在直视下将环牵出宫U，再剪断抽出环丝；对于IUD断裂的病人，在宫腔镜直视下用止血钳进入宫腔钳住IUD，一侧断端取出。取出IUD后，宫腔镜再次观察宫内情况，指导取器后

4、的对症治疗，对于1度、II度嵌顿，阴道淋漓出血不净或间断性出血量不足50ml者，不做特殊治疗，对III度嵌顿，估计出血量大于80ml者，宫颈9点部位局部注射催产素5ul,同吋口服云南红药胶囊2片。术后连续口服环丙沙星片3片，每日3次，共3天。1.结果由于在宫腔镜指导下取器，所节育器均可能的一次性顺利取出，疼痛均可耐受，成功率达100%，取器术中及术后病人主诉症状均无明显不适，10例自觉症状仍感下腹轻度酸胀痛。2.护理3.1术前护理掌握适应症，进行相砬的基础护理，向患者说明操作过程可能出现恶心、呕吐等症状，消除其恐惧心理，以便手术取得圆

5、满的结局。3.2术中注意事项在术中要求医师严格无菌操作原则，密切观察病人的血压及表情、面部变化，发现病人有自觉症状，评估后按情况告知医师。此外，扩张宫颈冇粘连或狭窄吋，随吋给予适当止痛或地西泮注射液，不易着急，以免造成手术不顺或未完成就结束操作，甚至造成子宫穿孔或意向不到的并发症。3.3术后健康指导30天内不应做重体力劳动，禁止禁止性生活，洗澡避免受凉，15天内阴道出血不浄或血性粘液物流出，正常现象不易着急。如持续阴道出血超过15天或出血量比平时月经量较多者，自觉不舒服或下腹酸困痛等现象，应及吋就诊，按医生要求随诊。1.讨论4.1绝经

6、期妇女由于卵巢功能逐渐衰退，内分泌激素水平逐渐下降，内外生殖器萎缩，宫腔变小，导致避孕环相对过大，易引起避孕环镶嵌在肌层。避孕环镶嵌嵌顿可致妇女下腹坠胀及酸闲，肛坠及腰部下坠不适。避孕环嵌顿后取器闲难易发生子宫损伤，盆腔及生殖道感染，出血多，因此，绝经期妇女应按节育手术常规于绝经后1年内取器。4.2分析本文27例节育器嵌顿病人分析，常规取器失败是由于绝经后子宫逐渐蒌缩，宫颈缩短，雌激素缺乏，失去弹性，探针通过宫颈不易，加之IUD嵌顿增加操作难度所导致。由于宫腔镜下可直接观察IUD在宫内的位置形状，嵌入程度及具体操作提供方便。因此在宫腔

7、镜直视下操作避免了取环的育B性，因此较常规方法取器冇明显的优势，尤其适用于常规方法取器失败者或IUD断裂者。本组27例嵌顿IUD均为常规方法取器失败后改用本方法取器均获成功，Jt•成功率100%，且术中术后病人无明显不适感，10例有轻微的下腹胀痛，可耐受。4.3术前1、2周分别一次性口服倍美力各1片，术前24小吋阴道后窟窿置米索片200ug,避免了扩宫闲难及膨宫闲难，还减轻疼痛症状，病人易于接受,因此认为，此方法对于绝经妇女是一种安全有效的方法。4.4术后观察指导，操作完成观察1小吋，注意术后出血量及下腹痛状况。指导病人一定要会阴部卫

8、生干净，洗澡吋不能受凉及性生活卫生2周；操作完成后如有出血量较月经量多吋或超过7天、下腹痛加剧等自觉奋不适症状，随吋就诊。总之，宫腔镜下取环可通过光源照亮放大视野，使宫腔盲区清晰可见，定位精确、安全，成功率高，可避免盲B