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1、来氟米特及甲氨蝶呤单用及联合治疗类风湿性关节炎疗效分析张莉胡志帮(重庆三峡医药高等专科学校附属医院重庆万州404000)【摘要】R的：观察來氟米特单独及联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性。方法：将患者分为三组，甲氨蝶呤组门服甲氨蝶呤片lOmg,每周1次，来氟米特组门服来氟米特片50mg/d,连续治疗3d后降至20mg/d;联合组门服甲氨蝶呤片7.5mg，每周1次，来氟米特片10mg,每口1次；疗程均为12周。结果：甲氨蝶呤组总有效率51.5%,来氟米特组总有效率48.5°%，联合治疗组总有效率79.4%,单用组与联合组
2、疗效比较差异有统计学意义(P<0.05＞。单用组及联合组患者的VAS、TjC、Til、S」C、S」l、ESR、CRP水平均较疗前降低，联合组同单用组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：小剂量甲氨蝶呤和來氟米特联合治疗类风湿关节炎疗效好，控制症状优于单用组，无明显不良反应。【关键词】来氟米特；甲氨蝶呤；类风湿关节炎【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0147-02类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是临床上常见的以关节病变为主的慢性自身免
3、疫性疾病，可反复迁延，最终导致关节畸形及功能丧失，是造成劳动力丧失和致残的主要病因之一。甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)为传统抗类风湿药物，来氟米特(leflunomide，LEF)是一种新型免疫抑制剂，两考治疗RA的机理不同，我科应用甲氨蝶呤及來氟米特单独及联合治疗RA，取得了较好疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料所有病例均为2013年1月至2015年7月我院门诊及住院诊治的RA病例，共100例，所奋病例均符合美国风湿病协会1987年修订诊断标准［1］，均为活动性类风湿关节炎患者，即肿胀关节数≥
4、6,关节压痛数≥6,晨僵持续吋间≥45min,红细胞沉降率(ESR)≥28mm/h。排除标准:半年内服用过改变病情药物，合并其它免疫系统疾病，有高血压、糖尿病、心脏病、骨质疏松、肝肾功能受损及血液系统疾病，有消化性溃疡病史者，孕妇及哺乳期妇女，奋药物过敏史和过敏体质者，有使用免疫抑制剂相关禁忌证者。1.2分组将100例RA患者按随机数字表法分为三组，其•中组33例，平均年龄(45.7±13.9)岁，男10例，女23例，病程(3.7±2.2)年，LEF组33例，平均年龄(45.2&p
5、lusmn;12.5)岁，男9例，女24例，病程(3.5±3.2)年，联合组34例，平均年龄(46.2±16.7)岁，男11例，女23例，病程(4.8±3.1)年。1.3治疗方法MTX组口服MTX上海信谊药厂有限公司生产)lOmg,每周1次，LEF组给予口服LEF(商品名：爱诺华，苏州长征-欣凯制药冇限公司生产)，50mg/d,连续治疗3d后降至20mg/d;联合组口服MTX7.5mg，每周1次，LEFlOmg,每日1次；三组疗程均为12周，治疗过程中如出现不良反应，则根据情况调整药物
6、剂量。为拮抗MTX不良反应，所冇患者在服用MTX后第2天服用叶酸lOmg,对于疼痛剧烈的患者，允许U服1种非甾体抗炎药。1.4观察指标在治疗前及治疗后4、8、12周分别对以下指标进行评价：疼痛视觉模拟评分表(VAS)、压痛关节数(T」C)、压痛关节指数(T」l)、肿胀关节数(S」C)、肿胀关节指数(SJI)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化。1.5疗效评定标准采用ACR的RA的病情缓解评估标准制定ACR20、ACR50、ACR70［2】,与治疗前相比，ACR20为肿胀关节数和压痛关节数改善均≥20%,ACR50
7、为相应指标改善≥50%，ACR70为相应指标改善≥70%。1.6统计学分析采用SPSS17.0软件分析处理，计数资料采用卡方检验；计量资料以(x-±s)表示，采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1疗效比较三组患者均顺利完成12周的临床观察，三组患者治疗后疗效比较见表1,治疗12周后，MTX组无效16例，有效17例，总有效率51.5°%，其中17例改善≥20%，11例改善≥50%，4例改善≥70%;LEF组无效17例，有效16例，总有效率48.5%,其中16
8、例改善≥20%,10例改善≥50%,3例改善≥70%;联合组无效7例，有效27例，总有效率79.4%，其中27例改善≥20%,16例改善≥50%，7例改善≥70%;单用组与联合组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2三组患者
