唤醒服务在重度颅脑损伤气管切开昏迷患者中的应用

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1、唤醒服务在重度颅脑损伤气管切幵昏迷患者中的应用江苏省泰州市人民医院神经外科摘要：R的:分析唤醒服务在颅脑损伤气管切开昏迷患者屮的应用效果。方法:将2013年3月2016年3月我院收治的80例颅脑损伤气管切开患荠展开研宂，根据患者入院单双円的顺序将其分为观察组（n=42）和对照组（n=38）,对照组给予常规护理，观察组则在对照组的基础上使用唤醒干预。观察两组患者呼吸困难、格拉斯哥预后评分及满意度。结果:观察组呼吸闲难评分（2.80±0.30）分，对照组呼吸困难评分（3.90±0.70）分，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的G0S评分明显高于对照

2、组（P〈0.05）;观察组患者对于护理服务的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论:颅脑损伤气管切开患者护理中加入唤醒服务，能有效改善患者呼吸困难的情况，进而推动患者的康复，方法经过研究验证效果确切，值得在临床中借鉴。关键词：颅脑损伤;气管切开;坠积性肺炎;唤醒服务;满意度;作者简介：常荷，女，本科，主管护师收稿日期：2017-07-20Received：2017-07-20颅脑损伤是临床相对较为常见的一类疾病，具有预后差、致残率高、病死率高的特点U1。气管切开被认为是应对颅脑损伤昏迷患者最有效、使用率最高的一项急救措施，具有较好的临床效果。为进一步提升治疗

3、效果，保证患者安全，本研究将唤醒服务应用于此类患者中，临床效果满意。现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料对2013年3月~2016年3月我院收治的80例颅脑损伤气管切开患者展开研宄，纳入标准:格拉斯哥预后积分（gos）m评分〈8分;所有患者接受气管切开但未进行机械通气:胸部CT检查结果提示，患者不存在肺挫伤、肺出血。排除标准：严重感染;其他严重器官疾病;气管切开7d后死亡的患者，合并有呼吸袞竭、肺部感染等并发症的患者。根据患者入院单双日将其分为观察组42例、对照组38例。观察组屮男26例，女16例;平均年龄（49.1±9.4）岁；平均气管切开时间（10.2

4、±3.1）d。对照组中男23例，女15例；平均年龄（48.6±8.9）岁；平均气管切开时间（10.7±3.7）d。研究经医学伦理会认证，患者对本次研究知情并口头同意。两组患者性别、年龄、CGS评分、气管切幵时间比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者给予疾病常规护理，具体内容如下：（1）体位与吸痰。指导患者保持平卧位，每次吸痰的时间严格控制在10s内。（2）病房环境整理。室温控制在2rc左右，湿度控制在60%左右。（3）强调手卫生的价值。通过健康宣教，提升护理人员洗手依从性，要求各项护理操作前均必须按照要求完成洗手，以从根本上控制感

5、染，并将其纳入考核标准。（4）心理护理。由于疾病本身对患者的正常生活造成巨大影响，加之对于治疗效果和自身安全的担忧，在治疗过程中多数患者也承受着心理上的折磨，治疗依从性也和对较差，针对这种情况，护理人员要在H常护理中多给予患者鼓励、体贴和支持，帮助其认识颅脑损伤后气管切开的必要性以及各类注意事项，提升其认知度，并通过成功治疗案例讲解的方式帮助其树立信心。（5）翻身拍背。护理人员每1~2h对患者进行一次翻身叩背，以帮助患者排出分泌物，但在操作时耍控制好力度，并注意耍将患者的头部与身体同时翻动，避免对患者造成二次伤害。（6）口腔护理。以患者U腔pH值为基础选择相应的

6、护理液，若pH值呈中性则选用生理盐水进行擦洗;PH值呈碱性则选用2%^3%的硼酸液对口腔进行檫洗;pH值呈酸性则选用1%~2%的碳酸氢钠溶液对口腔进行擦洗UL每天2次。观察组患者则在上述护理服务的基础上使用唤醒干预：（1）每天10:00停止对患者使用任何带有镇静效果的药物，对患者的意识状态进行评估，并在患者完全清醒的状态下指导患者进行咳嗽，以保持患者最佳自身状态，为唤醒干预创造有利条件。（2）咅乐唤醒干预。根据患者的作息时间，在每天8:00播放轻松欢快的音乐，下午播放舒缓婉转的音乐，避免音乐的节奏感过强，以免引起患者的不适应。（3）亲情呼唤。指异家属在患者的耳边

7、轻轻呼唤患者名字，讲解患者感兴趣的话题以及触动其情感的人和事情。（4）皮肤刺激。以一定的强度对患者的敏感部位进行疼痛刺激，比如足底、四肢等部位，每天4飞次，每次5mine（5）光照刺激。冇意识地调暗病房的亮度，然后将不同颜色的纸张包裹住手电筒，对患者的头而部进行不同角度的照射，每天5~6次。1.3评价指标以Borg量表标准评分比较两组患者干预后的呼吸困难情况，总分（T10分，评分越高提示患者呼吸网难情况越严重。比较两组患者干预后6周的GOS评分。通过一对一调查的方式比较两组患者对于护理服务的满意度。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用t

8、检验，等级资料比较采用两